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潰瘍穿孔或出血

潰瘍穿孔或出血容易和什么癥狀混淆

　　1.急性胰腺炎：亦是化學刺激引起的急腹癥。臨床表現(xiàn)與潰瘍穿孔相似。但以下特點可以鑒別：①腹疼較突然，但不如潰瘍穿孔急驟，腹疼開始有由輕而重的過程，部位局限于上腹偏左及背部，體征與劇烈腹疼相比相對較輕。②血清及腹腔滲液的淀粉酶含量在潰瘍穿孔時亦可以有所增高，但其增高的數(shù)值尚不足以診斷急性胰腺炎。

　　2.膽石癥、急性膽囊炎：膽絞痛發(fā)作以陣發(fā)性為主，壓痛較局限于右上腹，程度較輕，腹肌緊張亦不如穿孔者顯著。如血清膽紅素增高，B超檢查則可明確診斷。

　　3.急性闌尾炎：當潰瘍穿孔的漏出物順升結腸右側溝或小腸系膜根部流至右下腹時，可引起右下腹的腹膜炎而類似闌尾炎穿孔的癥狀與體征。但急性闌尾炎開始時的上腹痛一般不十分劇烈，腹疼加重時不以上腹為主，腹膜炎的癥狀與體征右下腹較上腹明顯。

　　4.子宮外孕破裂與卵巢囊腫蒂扭轉：當潰瘍穿孔的漏出物蔓延至盆腔，引起下腹的腹膜炎而與宮外孕破裂與卵巢囊腫蒂扭轉的癥狀與體征類似。但后二者上腹部的表現(xiàn)不突出，病史中有妊娠的表現(xiàn)及下腹部包塊，后穹隆盆腔穿刺得血性液體，則診斷不難。

　　5.急性心肌梗塞：有少部分患者急起持續(xù)的疼痛位于上腹部并引起肌緊張與惡心嘔吐，與潰瘍穿孔的早期腹疼類似。但心肌梗塞的腹疼表現(xiàn)不突出。用心電圖、血清酶測定有助于鑒別。

　　6.腸系膜血栓形成：起病急驟，劇烈的腹絞疼與潰瘍穿孔類似，但其在早期腹疼重而體征輕，腹軟不脹，病人常有冠心病、心房纖顫、動脈硬化的病史。腹疼以后變?yōu)槌掷m(xù)性，漸出現(xiàn)腹膜刺激征，常伴嘔吐或腹瀉暗紅色血液樣便等特點可資鑒別。