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張口困難

張口困難容易和什么癥狀混淆

　　由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個主要癥狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別：

　　1.腫瘤

　　頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，甚至進行了不恰當的治療，失去了腫瘤早期根治的良機。因此，當有開口困難，特別是同時伴發(fā)育腦神經癥狀或其他癥狀者，應考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關節(jié)良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。

　　2.顳下頜關節(jié)炎

　　①急性化膿性顳下頜關節(jié)炎(acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint)，關節(jié)區(qū)可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對，稍用力即可引起關節(jié)區(qū)劇痛。②類風濕性顳下頜關節(jié)炎(rheumatoid arthritis of temporomandibular joint)，常常伴有全身游走性，多發(fā)性關節(jié)炎，尤以四肢小關節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關節(jié)強直。

　　3.耳源性疾病

　　外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼，仔細進行耳科檢查當不難鑒別。

　　4.頸椎病

　　可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁?，容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關，而常常與頸部活動和與姿勢有關。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質變化，以資鑒別。

　　5.莖突過長癥

　　除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。

　　6.癔病性牙關緊閉(hysterical trismus)

　　癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特征，一般在發(fā)病有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關緊閉。此病用語言暗示或間接暗示(用其他治療法結合語言暗示)常能奏效。

　　7.破傷風牙關節(jié)緊閉(totanic trismus)

　　破傷風是由破傷風桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為開口困難或牙關緊閉而來口腔科就診，應與顳下頜關節(jié)紊亂綜合征作鑒別，以免延誤早期治療的時機。破傷風牙關緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開口受限;繼之出現(xiàn)強直性痙攣呈牙關緊閉;同時還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

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