1、急性細(xì)支氣管炎 又稱彌漫性細(xì)支管炎，多見(jiàn)嬰幼兒，特別是幼兒，常見(jiàn)呼吸道合胞病毒感染，病理基礎(chǔ)為細(xì)支氣管痙攣，發(fā)炎，水腫，臨床表現(xiàn)為咳嗽，咯痰，哮喘，肺部有細(xì)濕啰音伴全身中毒癥狀與嚴(yán)重的呼吸道阻塞造成呼吸困難，甚至危及生命。

　　2、慢性支氣管炎 多見(jiàn)于中年以上吸煙者，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，喘息，低熱，反復(fù)感染，冬春季加劇，每年發(fā)作3個(gè)朋以上，反復(fù)發(fā)作超過(guò)2年長(zhǎng)期反復(fù)作者可逐漸發(fā)生阻塞性肺功能損害，開(kāi)始表現(xiàn)勞力性呼吸困難，經(jīng)藥物治療后可緩解上述癥狀，但日久逐漸出現(xiàn)呼氣性呼吸困難加重，進(jìn)而登工肺氣腫發(fā)展成肺源性心臟病。診斷時(shí)應(yīng)注意排除慢性呼吸道疾患。

　　3、支氣管哮喘 臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，咳嗽，黏稠痰，常在夜音和(或)清晨發(fā)作，加劇，呼氣延長(zhǎng)兩肺滿布哮鳴音，痰和血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，是一種由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性非特異性炎癥，易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有高反應(yīng)性為其重要牲征。發(fā)作常有明顯季節(jié)性或接觸某種致敏物質(zhì)。支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(FEV>0.15)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率>0.15即可診料支氣哮喘，同時(shí)支氣管解痙藥物或腎上腺皮質(zhì)激素可使其癥狀緩解。

　　4、支氣管阻塞 慢性起病者可無(wú)癥狀，急性或大支氣管阻塞可引起呼吸困難，民族地區(qū)駝過(guò)速，發(fā)紺，休克等。阻塞物為異物，痰液，血塊，腫瘤，結(jié)核，亦可由外部壓迫所致如腫大淋巴結(jié)或其他腫瘤引起。X線CT檢查可協(xié)助診斷，表現(xiàn)肺不張，局部性肺氣腫，纖維支氣管鏡直視下可見(jiàn)阻塞物，并對(duì)腫瘤可取活檢送病理檢查。

　　5、肺炎 1.肺炎球菌肺炎是院外感染的細(xì)菌性肺炎中最常見(jiàn)的一種，早期呼吸困難是由于急性高熱，肺炎廣泛。通氣/血流比例減低，形成大葉性實(shí)變，順應(yīng)性減低，肺功能損害腑中并胸膜炎引起胸痛限制了呼吸運(yùn)動(dòng)所致。數(shù)據(jù)病史，實(shí)變體征，白細(xì)胞增高及X線表現(xiàn)影而確診。2.鏈球菌肺炎主要見(jiàn)于幼兒，青少年和老年體弱者，常繼發(fā)于麻疹，百日咳，流感后，免疫缺陷者易感，好發(fā)于冬季，發(fā)病急驟，常有胸痛，明顯呼吸困難，X線表現(xiàn)為支氣管肺炎征象，病死率高，痰，血培養(yǎng)分離出致病菌肯定診斷。3.葡萄球菌肺炎近年來(lái)有增多趨勢(shì)，病情嚴(yán)重，病死率高，尤其對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌的院內(nèi)感染，已引起人們的廣泛注意。多見(jiàn)嬰幼兒和老年慢性病患者，起病急驟，反復(fù)寒戰(zhàn)高熱，大汗，胸痛，發(fā)紺和呼吸困難難顯菌，有全身毒血癥狀，可形成肺膿腫、膿胸，膿氣胸，X線胸片呈多發(fā)性肺段性浸潤(rùn)或大葉性炎癥改變，以后背部或下肺野多見(jiàn)，肺浸潤(rùn)，肺膿腫，肺氣囊和膿胸，膿氣胸是金黃色葡萄球菌肺炎的四大X線征象。痰、血、膿液培養(yǎng)分離出致病菌。4.克雷伯桿菌肺炎也稱肺炎桿菌肺炎，多見(jiàn)于中老年，營(yíng)養(yǎng)不良及慢性消耗疾病患者暴發(fā)，起病突然，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳痰，胸膜刺痛，患者呈急性病容，呼吸困難，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重者休克，黃疸。肺部有實(shí)體征，呼吸音增強(qiáng)或有濕啰音。X線胸片表現(xiàn)大葉實(shí)變，小葉浸潤(rùn)和膿腫形成。痰培養(yǎng)可找到肺炎桿菌明確診斷。

　　6、慢性阻塞性肺氣腫 早期可無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可在勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。以后逐漸明顯，以至輕度活動(dòng)甚至休息時(shí)也可出現(xiàn)呼吸困難，常多次反復(fù)感染之后癥狀加重，難以緩解，出現(xiàn)發(fā)紺，勞動(dòng)力喪失，最后可發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。體征胸廓呈桶狀胸，叩診過(guò)清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，常帶哮鳴，X線胸片肺容積擴(kuò)大，胸腔前后徑增大，肋骨走向變平，胸骨前凸，胸骨后間隙增寬>3~4cm肺野 透亮度增加，橫陰位置降低，膈穹窿變平，最高弧度<1.5cm。肺功能表現(xiàn)阻塞性通氣功能損害及殘氣占肺總量的百分率增大， PaCo升高，晚期發(fā)生肺源性心臟病和呼吸衰竭。

　　7、肺不張 單個(gè)小塊肺不張或病程進(jìn)展緩慢者很少或無(wú)癥狀，大塊急性(數(shù)葉肺或一側(cè)全肺不張)常有呼吸困難。病因有多種：癌腫，良性腫瘤，炎癥，結(jié)核，大量胸腔積液，自發(fā)性氣胸，異物，黏痰，血塊阻塞支氣管等，也可由支氣管受縱隔腫瘤或鄰近的腫大淋巴結(jié)壓迫而造成，小塊不張無(wú)體征，整個(gè)肺葉或一側(cè)全肺不張可有患側(cè)肋間隙空窄，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，氣管移位，叩診濁音，呼吸音砬弱或消失。X線檢查是肺不張最主要形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)，表現(xiàn)大片濃密陰影，肺部紋理消失，肺容積縮小，氣管，心臟移位和橫膈上升，如疑有癌腫時(shí)可做纖維支氣管鏡檢查及活動(dòng)組織病理檢查。

　　8、結(jié)核 慢性纖維空洞型結(jié)核 ，干酪性肺炎，急性粟粒型肺結(jié)核患者可有呼吸困難。根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，X線胸片及痰抗酸桿菌檢查可明確診斷。

　　9、塵肺 有12種即：矽肺、煤肺、石墨塵肺、炭黑塵肺，石棉肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鑄工塵肺等。矽肺呼吸困難是隨病情進(jìn)展而出現(xiàn) ，鑄工塵肺等。矽肺呼吸困難而喪失勞動(dòng)力。診斷主要有矽塵作業(yè)職業(yè)史及X線胸片表現(xiàn)兩肺彌漫性矽結(jié)節(jié)小陰影分散在各肺野，密度相似，形態(tài)一致，圓形或圓形小陰影可形成團(tuán)塊狀大陰影，有肺氣腫;淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為肺部讓陰影增大，密度增高，邊緣掃地清。石棉肺早期活動(dòng)后即有呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛，晚期有杵狀指、發(fā)紺、肺心病表現(xiàn)。X線表現(xiàn)網(wǎng)狀紋理增強(qiáng)，肺野掃地清，狀似磨玻璃樣，常在兩肺中下野，晚期兩肺野嚴(yán)重纖維化，蜂窩狀陰影;胸膜病變主要表現(xiàn)為胸膜斑且比肺實(shí)質(zhì)改變出現(xiàn)早且明顯。

　　10、肺癌 肺癌發(fā)生呼吸困難見(jiàn)于晚期，由于腫瘤阻塞支氣管腔發(fā)生大塊肺不張、阻塞性肺炎;或由于胸模轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生大量積液;或由于縱隔淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移而引起上腔靜脈綜合征。細(xì)支管肺泡細(xì)胞癌在肺的外周圍發(fā)展緩慢，廣泛侵犯肺部時(shí)常 有呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量黏液膠凍樣痰。胸片、CT、MRI纖維支氣管鏡及痰脫落細(xì)胞和病理繞月學(xué)檢查能明確診斷。

　　11、結(jié)節(jié)病 是一種非干酷性類上皮細(xì)胞肉芽腫性疾病，病因過(guò)渡時(shí)期可能屬免疫性疾病，可侵犯全身臟器，尤好侵犯肺及胸內(nèi)漆成結(jié)。主要癥狀咳嗽、發(fā)熱、疲乏、衰弱呼吸困難胸痛、咯血、皮疹、關(guān)節(jié)痛等體征有皮疹、皮下結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性紅斑、肝、脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大等。 X線胸片是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病的主要手段，表現(xiàn)為雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大及兩肺結(jié)節(jié)狀陰影或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影、纖維化陰影。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性、S-ACG測(cè)定增高、支氣管肺泡灌洗術(shù)、鎵掃描、溶菌酶對(duì)診斷均有人代會(huì) 特別是淺表酒巴結(jié)、前斜角肌脂肪墊淋巴結(jié)，皮膚丘疹，皮下及肌肉結(jié)節(jié)，腫大腮腺活檢及纖維支氣管鏡和肺活檢陽(yáng)性率達(dá)66%~90%。

　　12、肺栓塞和肺梗死 主要是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈及其分支阻塞的病理生理過(guò)程，常見(jiàn)老年人，長(zhǎng)期臥床者和手術(shù)后患者。患者突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽，咯血，胸痛，胸悶，胸腔積液，低血壓或休克，肺部濕啰音，胸膜摩擦音，P亢進(jìn)等。X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，中下肺野圓形，斑片狀或楔狀陰影，選擇性肺動(dòng)脈造影是特異的方法，肺掃描(碘、銦、銲、鍶、氙)肺通氣，灌注掃描均具有一定診斷價(jià)值。

　　13、急性肺水腫 是指肺血管內(nèi)液體滲人肺間質(zhì)和肺泡，使肺血管外液量增加的病理狀態(tài)。病因?yàn)榧毙宰笮乃ソ?，全身?或)肺部感染，輸液過(guò)量，顱腦損作，腦血管意外，吸入高濃度氧，放射，誤吸，尿毒癥，刺激性氣體或毒物麻醉劑過(guò)量，高山缺氧等?；颊咄蝗话l(fā)生胸悶，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽?？┭蚍奂t色泡沫樣痰，煩躁不安，大汗等，體征兩肺彌漫性濕啰音，X線胸片呈兩肺蝶形片狀模糊陰影。

　　14、急性呼吸窘迫綜合征 遇上于嚴(yán)重感染，呼吸道理化刺激，外科創(chuàng)傷，藥物或麻醉品中毒、休克等疾患的急性呼吸衰竭綜合征，主要由于彌漫性肺-毛細(xì)血管膜損害、肺泡表面活性物質(zhì)喪失、肺應(yīng)性下降，功能殘氣降低，突然發(fā)生呼吸困難，伴有發(fā)紺，吸氧不能奏效?；颊邿o(wú)心肺疾病史，兩肺可聞支氣管呼吸音和濕啰音及胸片兩肺可見(jiàn)斑片狀浸潤(rùn)影，有診斷意義。

　　15、彌漫性間質(zhì)性肺纖維化 病因不明，表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)紺，呼吸音粗糙，兩肺底濕啰音，杵狀指。X線早期政黨或兩肺下野呈毛玻璃樣陰影，中期兩肺彌漫性網(wǎng)狀索條狀和斑點(diǎn)狀陰影，晚期結(jié)節(jié)狀陰影增粗，出現(xiàn)多個(gè)環(huán)狀透明區(qū)—“蜂窩肺”。支氣管肺泡灌洗，鎵核素掃描，纖維支氣管鏡或剖胸活檢可明確診斷。