在鑒別診斷方面應(yīng)首先除外腎前性少尿和腎后性尿路梗阻。確定為腎實(shí)質(zhì)性時(shí)，尚應(yīng)鑒別是腎小球、腎血管或腎間質(zhì)病變引起因不同病因、不同病理改變，在早期有截然不同的治療方法。如過(guò)敏性腎間質(zhì)病變和腎小球腎炎引起者多需糖皮質(zhì)激素治療而腎小管壞死引起者則否。

　　(一)與腎前性少尿鑒別患者有容量不足或心血管衰竭病史，單純性腎前性衰竭氮質(zhì)血癥程度多不嚴(yán)重補(bǔ)充血容量后尿量增多，血Cr恢復(fù)正常。尿常規(guī)改變也不明顯，尿比重在1.020以上，尿滲透濃度大于550mOsm/kg，尿鈉濃度在15mmol/L以下，尿、血肌酐和尿素氮之比分別在40∶1和20∶1以上。但老年病例單純腎前性衰竭時(shí)若原先已有腎功能損害者，則亦反映出腎實(shí)質(zhì)衰竭的改變。

　　(二)與腎后性尿路梗阻鑒別　有泌尿系結(jié)石盆腔臟器腫瘤或手術(shù)史，突然完全性無(wú)尿或間歇性無(wú)尿(一側(cè)輸尿管梗阻而對(duì)側(cè)腎功能不全可表現(xiàn)為少尿或非少尿)，有腎絞痛與腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)無(wú)明顯改變，B型超聲波泌尿系統(tǒng)檢查和尿路X線檢查常可較快作出鑒別診斷

　　(三)與重癥急性腎小球腎炎或急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別　重癥腎炎早期常有明顯水腫、高血壓、大量蛋白尿伴明顯鏡下或肉眼血尿和各種管型等腎小球腎炎改變對(duì)診斷有困難，擬用免疫抑制劑治療時(shí)應(yīng)做腎活組織檢查明確診斷。

　　(四)與急性腎間質(zhì)病變相鑒別　主要依據(jù)引起急性間質(zhì)性腎炎的病因，如藥物過(guò)敏或感染史，明顯腎區(qū)疼痛藥物引起者尚有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、血嗜酸性細(xì)胞增多等。急性腎小管壞死與ATN鑒別有時(shí)困難，亦應(yīng)先做腎活組織檢查，多數(shù)急性腎間質(zhì)腎炎需用糖皮質(zhì)激素治療

　　腎活組織檢查對(duì)急腎衰病因的鑒別有重要意義，有時(shí)通過(guò)腎活組織檢查可發(fā)現(xiàn)一些鑒別未考慮到的疾病。