1.真菌性腸炎與常見腹瀉病的鑒別　細菌性痢疾是最常見的腸道傳染病之一，地絲菌腸炎不易與之鑒別。局限性腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎則容易與組織胞漿菌腸炎混淆。

　　(1)霍亂：大流行現(xiàn)已少見，多為局部暴發(fā)流行?；颊哂袆×彝聻a，吐瀉物呈米泔水樣或黃水樣，無腹痛，不發(fā)熱，常迅速出現(xiàn)嚴重脫水和微循環(huán)衰竭。吐瀉物直接鏡檢可見大量呈魚群樣運動的弧菌。

　　(2)細菌性痢疾：終年均有發(fā)病，多見于夏秋季。主要病變是結(jié)腸的化膿性炎癥?；颊邍I吐少，常有發(fā)熱，腹瀉伴腹痛、里急后重，左下腹壓痛。大便混有膿血，鏡檢可見紅細胞、膿細胞和巨噬細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

　　(3)阿米巴痢疾：以散發(fā)為主。患者常隱匿起病，腹瀉輕重不一，毒血癥少，腹痛與里急后重不明顯，與真菌性腸炎頗為相似。但糞便與膿血不混合，典型者呈果醬樣，腥臭，鏡檢以紅細胞為主，可見吞噬紅細胞的阿米巴滋養(yǎng)體和夏科-雷登結(jié)晶。乙狀結(jié)腸鏡檢見腸黏膜散在潰瘍，邊緣整齊，充血隆起，潰瘍間黏膜正常。潰瘍涂片或活檢可見滋養(yǎng)體。

　　(4)傷寒與副傷寒：副傷寒丙可呈胃腸炎型發(fā)作，但病程短，預后好，多在3～5天內(nèi)恢復。傷寒與副傷寒甲、乙以高熱、全身毒血癥癥狀為主，可伴有腹痛，但腹瀉少。血或骨髓培養(yǎng)有傷寒或副傷寒桿菌生長即可確診。

　　(5)局限性腸炎：或稱Crohn病，通常病史漫長，有明顯發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。X線鋇餐顯示病變以回腸末端為主，有邊緣不全的線條狀陰影，病變呈節(jié)段分布，間以擴張的腸曲，即所謂脫漏征。

　　(6)潰瘍性結(jié)腸炎：臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹瀉、膿血便，可伴有發(fā)熱。病變以乙狀結(jié)腸、直腸最為嚴重，或累及整個結(jié)腸。腸鏡檢查可見腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成，黏膜松脆易出血。糞培養(yǎng)無致病菌生長。晚期病例X線鋇餐顯示結(jié)腸袋消失，腸管呈鉛管樣變化。

　　(7)難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎：兩者均常出現(xiàn)于應用抗生素治療之后，難辨梭狀芽孢桿菌多引起假膜性腸炎，其特征是結(jié)腸黏膜深處壞死性炎癥，出現(xiàn)滲出性斑或形成大片假膜。病原學檢測可以鑒別。

　　(8)其他腹瀉：過敏性腹瀉有進食魚蝦或接觸變應原史，既往有類似藥物性腹瀉有服用瀉藥史;酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。通過詳細詢問病史，結(jié)合糞病原學檢查，均不難鑒別。

　　值得注意的是，對于細菌性腸炎和病毒性腸炎，通常以糞標本中找到病原體為主要鑒別依據(jù)。而對于真菌性腸炎，即使糞培養(yǎng)有真菌生長，仍難以確診，因為糞標本很容易被真菌污染，而且，有些真菌屬于腸道正常菌群。

　　2.不同類型真菌性腸炎之間的鑒別　組織胞漿菌和副球孢子菌腸炎為地方性流行病，在我國少見，鑒別意義不大。其余幾種真菌性腸炎的鑒別要點見表1。