妊娠期高血壓疾病應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

　　1.妊娠期高血壓

　　妊娠期首次出現(xiàn)孕婦血壓≥140/90mmHg，但尿蛋白(—)，在整個孕期未發(fā)展為子癇前期，并且在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，才能確診。因此，妊娠期高血壓是暫時的，可能發(fā)展為子癇前期，也可能在產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)而診斷為慢性高血壓。妊娠期高血壓也可以出現(xiàn)與子癇前期相關(guān)的癥狀，如頭痛、上腹部疼痛或血小板減少。在妊娠20周后，如果血壓持續(xù)升高，雖然未出現(xiàn)蛋白尿，但母兒的危險性增加，約有10%妊娠期高血壓患者在出現(xiàn)蛋白尿之前就發(fā)生子癇。

　　2.子癇前期

　　蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù)，是妊娠期高血壓疾病患者全身的小血管收縮導(dǎo)致腎臟血流量減少的結(jié)果，標(biāo)志著孕婦的腎臟功能受到損害。臨床上蛋白尿往往出現(xiàn)在血壓升高以后，但許多研究表明腎臟病理生理變化可能在血壓升高等臨床癥狀出現(xiàn)以前3～4個月就已開始。因此血壓升高和尿蛋白輕度升高是子癇前期診斷的基本條件。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)2002年的公告和2004年出版的婦產(chǎn)科學(xué)指南，以及美國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育(Continuing Medical Education，CME)系列講座(2002)，重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)見下。

　　下列標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合者可診斷重度子癇前期

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈;嚴(yán)重者神志不清、昏迷等。

　　2.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。

　　3.肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　4.血壓改變：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg

　　5.血小板減少：<100×109/L

　　6.蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿白尿(+++)

　　7.少尿：24小時尿量<500ml

　　8.肺水腫

　　9.腦血管意外

　　10.血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高

　　11.凝血功能障礙

　　12.胎兒生長受限或羊水過少

　　高血壓加重，尿蛋白增加，或者腎、肝、血液系統(tǒng)的實驗室指標(biāo)異常，或者子癇發(fā)作前的癥狀，如頭痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出現(xiàn)均表明病情加重，使子癇前期的診斷更加明確。

　　右上腹疼痛往往是肝細(xì)胞缺血、壞死、水腫的結(jié)果，這種特征性改變常常伴隨著肝酶的升高。預(yù)示著肝臟梗死或出血，或者肝包膜下血腫破裂。肝包膜下血腫破裂臨床上十分罕見，一旦出現(xiàn)則危及母兒生命。嚴(yán)重的血管收縮可導(dǎo)致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的結(jié)果。因此，血小板減少和溶血癥(如血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、高膽紅素血癥等)亦是病情加重的標(biāo)記。

　　發(fā)病時的孕齡對病情嚴(yán)重程度的影響逐漸受到重視。近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者提出了早發(fā)型重度子癇前期的概念，把那些重度子癇前期發(fā)生在妊娠34周前的患者稱為早發(fā)型重度子癇前期。這些患者由于起病早，病情嚴(yán)重;且此時胎兒尚未成熟，出生后成活率較低。

　　3.子癇：在子癇前期的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為子癇。少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，子癇前期的征象不明顯而驟然發(fā)作。子癇的典型發(fā)作過程首先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大。頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉;繼而口角及面肌顫動，數(shù)秒后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，神志喪失。

　　抽搐次數(shù)少，間隔時問長，抽搐過后短期即可蘇醒;抽搐頻繁且持續(xù)時間長，往往陷入深昏迷。

　　在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷，如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸人性肺炎。

　　子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子病，多見;發(fā)生于分娩過程，稱為產(chǎn)時子癇，較少見;發(fā)生于產(chǎn)后稱為產(chǎn)后子癇，大部分在產(chǎn)后48小時以內(nèi)，個別甚至在產(chǎn)后l0天發(fā)生。

　　4.妊娠合并慢性高血壓

　　根據(jù)美國國家高血壓教育項目工作組的報告，慢性高血壓定義為在妊娠前或妊娠20周前就出現(xiàn)的高血壓孕婦。在妊娠前出現(xiàn)高血壓，并已予以降壓治療者的診斷并不困難。對于在妊娠前和妊娠早期均未進(jìn)行檢查，在妊娠晚期首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，與子癇前期的鑒別比較困難，需要隨訪到產(chǎn)后12周才能確診。

　　一般妊娠合并慢性高血壓在妊娠中期血壓有所下降，在妊娠晚期恢復(fù)到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血壓的圍生兒死亡率升高3倍，胎盤早剝的風(fēng)險升高2倍;同時，胎兒生長受限、妊娠35周前早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯升高。

　　5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期

　　不管是何種原因?qū)е碌穆愿哐獕海谌焉锲诰锌赡馨l(fā)展為子癇前期和子癇。在妊娠中期才首次檢查并發(fā)現(xiàn)高血壓者的診斷和處理較為困難。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時，應(yīng)考慮可能存在潛在的慢性高血壓：①妊娠前曾有高血壓(≥140/90mmHg);②妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓(≥140/90mmHg)，除外妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病;③產(chǎn)后12周高血壓仍持續(xù)存在。

　　許多情況下，病史有助于診斷，如經(jīng)產(chǎn)婦上胎妊娠時就合并高血壓，或者有高血壓的家族史等。慢性高血壓患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出現(xiàn)蛋白尿，可診斷慢性高血壓并發(fā)子癇前期，且多合并胎兒生長受限;血壓進(jìn)一步升高常發(fā)生在妊娠26～28周。