進(jìn)行性癡呆癥狀需要做如下的鑒別。

　　一、腦變性病

　　(一)阿爾采木氏病(Alzheimer’s disease) 早期表現(xiàn)為記憶障礙并日益加重。初起時(shí)只有近記憶障礙，定向力不佳，工作效率減低，有錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)，在此基礎(chǔ)上癡呆日漸加重，計(jì)算力減退，判斷力低下，反應(yīng)遲鈍，理解困難，以后出現(xiàn)言語(yǔ)障礙和失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等。行為紊亂，有刻板動(dòng)物，偶有片斷的幻覺(jué)和妄想，發(fā)病年齡在40～60歲。

　　(二)匹克氏病(Pick’s disease) 發(fā)病年齡多在40~60歲之間，女性多于男性，初期突出癥狀為行為障礙，患者少動(dòng)懶散，對(duì)別人的日常生活如飲食、睡眠、衣著不留意，早期即可有個(gè)性改變，也可有記憶障礙?；颊呤ゼ韧臋C(jī)智，工作粗心大意，早期即可出現(xiàn)局灶癥狀，如失用、失讀、失寫或失認(rèn)等。智能障礙主要是抽象思維困難，尚有記憶力減退。其癡呆發(fā)展較迅速，病程較短，在一個(gè)至數(shù)年內(nèi)多因繼發(fā)生感染或衰竭死亡。

　　(三)Huntington病(Huntington’s disease) 智能減退的發(fā)生通常非常隱襲，首先出現(xiàn)的癥狀是工作效率降低，對(duì)日常事務(wù)不能很好地處理。認(rèn)知緩慢，智能損害和記憶障礙在舞蹈癥狀出現(xiàn)后立即明顯起來(lái)，沒(méi)有失語(yǔ)和失認(rèn)。集中力和判斷力進(jìn)行性受損，解決問(wèn)題的始動(dòng)性差，必算能力，近記憶力，手眼協(xié)調(diào)能力較差。抑郁癥狀極常見(jiàn)，亦可有人格障礙，神經(jīng)癥狀即為舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，少數(shù)患者肌強(qiáng)直也常見(jiàn)。

　　(四)Parkinson病(Parkinsons’s disease) 臨床以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、姿勢(shì)異常為特征，可伴有人格改變，智力障礙，精神病表現(xiàn)等。其智力障礙的特征為記憶力、理解力、判斷力、計(jì)算力降低，始動(dòng)性差，進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)是困難的，一方面與其表現(xiàn)困難有關(guān)，另外由于患者體力和精神活動(dòng)遲緩，也容易造成判斷上的錯(cuò)誤。

　　(五)肝豆?fàn)詈俗冃?hepatolenticular degeneration) 常有一些精神癥狀，如情緒異常，智能減退，人格改變及幻覺(jué)妄想之類的重性精神病癥狀。智能障礙出現(xiàn)可早可晚，主要表現(xiàn)注意力不集中，計(jì)算、記憶、理解，判斷能力減低，以后病情逐漸加重，導(dǎo)致嚴(yán)重癡呆。

　　(六)皮質(zhì)—紋狀體—脊髓聯(lián)合變性(cortico-striato-spinal degeneration) 臨床表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，抽搐或肌陣攣發(fā)作，智能減退、記憶力、注意力、理解力、判斷力、抽象概括思維能力減低，社會(huì)適應(yīng)能力、生活自我照管能力也降低，隨著病情的發(fā)展，癡呆癥狀也日趨嚴(yán)重。

　　二、腦血管病

　　(一)多發(fā)梗塞性癡呆(multiple infarct dementia, MID) 進(jìn)行性癡呆，反復(fù)多次梗塞導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)體征及全身性動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹鳎〕潭喑孰A梯性加重。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降，尤其對(duì)人名、地名、日期及數(shù)字最先健忘?；颊吖ぷ髂芰Φ南陆?，首先表現(xiàn)于效率的降低和向?qū)Ч苤鲃?dòng)性。對(duì)于腦力工作，如思考、理解均感到遲緩困難。疾病逐漸發(fā)展，致使患者的記憶力，理解力和分析綜合能力的障礙更加嚴(yán)重，但患者的判斷力在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間無(wú)損害，定向力也比較完整，到晚期，患者思維遲鈍，聯(lián)想困難，言語(yǔ)表達(dá)能力也出現(xiàn)不同程度的障礙，不僅近事記憶障礙，而且遠(yuǎn)事記憶也明顯障礙，甚至個(gè)人日常生活也難于處理。

　　(二)皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy)又稱Binswanger病或慢性皮質(zhì)下白質(zhì)腦病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的癡呆和多種神經(jīng)局灶體征。精神癥狀中以隱漸發(fā)展的記憶障礙最多見(jiàn)。其他尚有輕度精神錯(cuò)亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語(yǔ)量貧乏、回答問(wèn)題緩慢、不切題等。晚期則常出現(xiàn)嚴(yán)重的判斷和定向障礙，甚至生活不能自理。所有患者均有慢性進(jìn)行性癡呆，在1～2個(gè)內(nèi)緩慢發(fā)展，可延續(xù)達(dá)12年之久。輕度癡呆有記憶、抽象思維與計(jì)算力障礙，伴有或不伴有綜合分析能力減退，尚能自理生活;中度者除上述癥狀外，尚有時(shí)間定向障礙，部分喪失社交與自理生活能力;重度者嚴(yán)重定向、記憶、抽象思維、計(jì)算與綜合分析能力障礙，伴有或不伴有語(yǔ)言障礙，生活不能自理。

　　(三)短暫性全面遺忘癥(transient general amnesia) 是一種起病突然，以發(fā)作性的嚴(yán)重記憶障礙為主要臨床相的綜合征。多數(shù)患者于中年后期或老年期起病，男多于女。發(fā)作前無(wú)任何先兆，患者的記憶結(jié)構(gòu)突然而完全地停止發(fā)揮作用，造成患者不能銘記發(fā)病當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷。隨著發(fā)作的延續(xù)，患者不能記住當(dāng)時(shí)情況的表現(xiàn)更趨明顯，同時(shí)患者還表現(xiàn)出對(duì)發(fā)作前的日期、星期甚至年份都有明顯的片斷的逆行性遺忘。因此也有定向障礙。

　　(四)血栓性血管炎(thromboangiitis) 又稱Buerger氏病。臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行的精神活動(dòng)遲鈍及智能日漸衰退。有的還有人格改變及欣快情緒。智能衰退主要以記憶，判斷力，社交能力，抽象思維能力的減退較明顯。

　　三、代謝性疾病

　　(一)甲關(guān)旁腺功能減退(hypoparathyroidism) 臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)及心境改變。有明顯的社會(huì)退縮，注意力不能持久，記憶力減退，判斷力差，如不及時(shí)治療則發(fā)展為器質(zhì)性癡呆，有手足抽搐癥，癲癇發(fā)作。

　　(二)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)(hyperadrenocorticism) 亦稱柯興氏癥。軀體癥狀及體片為滿月臉，水牛背，腹部及大腿皮膚紫紋。還有精神癥狀及智能減退的表現(xiàn)，患者情感淡漠，軟弱無(wú)力，記憶力，注意力，判斷力及抽象概括思維能力差，隨著病情的加重，癡呆也越來(lái)越明顯。

　　(三)尿毒癥性腦病(uremic encephalopathy) 表現(xiàn)為疲倦無(wú)力，遲鈍無(wú)欲，記憶力減退，注意力不能集中，思維貧乏，個(gè)性改變，病情加重可出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重癡呆。

　　(四)慢性肝功能不全(chronic hepatic insufficiency) 其臨床表現(xiàn)為注意散漫，記憶力減退及工作效率降低，領(lǐng)會(huì)遲鈍，反應(yīng)緩慢，言語(yǔ)減少，以后逐漸發(fā)展為昏迷，嚴(yán)重癡呆，如上軀體癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較易診斷。

　　四、顱內(nèi)感染

　　(一)散發(fā)性腦炎(sporadic encephalitis) 除一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，尚有一些精神癥狀，如意識(shí)障礙、幻覺(jué)、妄想、情感淡漠，情緒不穩(wěn)定及運(yùn)動(dòng)和行為障礙，智能障礙等。智能障礙可有記憶減退、虛構(gòu)，注意力渙散，其中以近記憶和機(jī)械記憶受累尤重。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為重度癡呆。

　　(二)流行性乙型腦炎(epidemi encephalitis B) 除一些軀體癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征外，尚伴有精神癥狀，精神萎靡，可有幻覺(jué)妄想，有的出現(xiàn)性格改變。智能障礙亦多見(jiàn)，表現(xiàn)為抽象概括能力損害明顯，而領(lǐng)會(huì)，識(shí)記、計(jì)算能力等方面較輕。

　　(三)麻痹性癡呆(dementia paralytica) 麻痹性癡呆是神經(jīng)系統(tǒng)梅毒中最常見(jiàn)的一類慢性腦膜腦炎，臨床表現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，在早期常有注意力不集中，記憶力減退，易疲勞，思維活動(dòng)遲緩，思考問(wèn)題非常費(fèi)力，理解和判斷能力差，并有個(gè)性方面的改變。發(fā)展階段表現(xiàn)缺乏責(zé)任感，又無(wú)信用。記憶力顯著減退，從近記憶力逐漸到遠(yuǎn)記憶力，對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判斷方面明顯受損，晚期癡呆日趨嚴(yán)重，即使很簡(jiǎn)單的問(wèn)題也不能理解。言語(yǔ)零星片斷，含糊不清，不知所云。對(duì)家人不能辨認(rèn)，情感淡漠等。

　　(四)艾滋病癡呆綜合癥(AIDS dementia syndrome) 臨床表現(xiàn)無(wú)力、倦怠、喪失興趣、性欲缺失為開(kāi)始癥狀，以后出現(xiàn)近記憶障礙，注意障礙，言語(yǔ)遲緩，情感平淡，社會(huì)性退縮，定向障礙等。晚期出現(xiàn)明顯的癡呆，緘默、截癱和大小便失禁等。

　　五、顱內(nèi)占位性病變

　　(一)腦腫瘤(brain tumor) 顱腦腫瘤可出現(xiàn)各種不同的表現(xiàn)及不同程度的精神障礙。記憶障礙是最常見(jiàn)的精神癥狀，早期為近記憶減退或近事遺忘，過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的記憶也不能復(fù)現(xiàn)，可有柯薩可夫綜合征。情感淡漠、無(wú)故哭笑，情緒不穩(wěn)，偶可有欣快。智能障礙表現(xiàn)為計(jì)算、理解和判斷能力缺損，工作效率低，甚至不能工作，還有人格改變、行為異常、知覺(jué)障礙等。

　　(二)硬膜下血腫(subdural hematoma) 臨床表現(xiàn)除其神經(jīng)癥狀及體征外，尚有注意力不集中、遲鈍、少動(dòng)、記憶力下降及陣發(fā)性精神異常。

　　六、低氧血癥和缺氧血癥

　　(一)肺性腦病(pulmonoencephalopathy) 臨床表現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫、嗜睡、昏睡、記憶力、注意力、領(lǐng)悟力、理解力降低，并有定向障礙，也可有重性精神病的部位癥狀。

　　(二)慢性心力衰竭(chronic heart failure) 臨床表現(xiàn)除其軀體癥狀與體征外，尚有注意力渙散，情緒不穩(wěn)，疲乏無(wú)力，易激動(dòng)，失眠，記憶減退，理解力、判斷能力差等癥狀。

　　七、營(yíng)養(yǎng)缺乏性腦病

　　(一)硫胺缺乏(athiaminosis) 臨床表現(xiàn)意識(shí)模糊，共濟(jì)失調(diào)和眼肌麻痹。還表現(xiàn)主動(dòng)性言語(yǔ)和動(dòng)作減少，無(wú)精打采。說(shuō)話內(nèi)容前后矛盾，邏輯障礙，理解力差，反應(yīng)能力減退，知覺(jué)能力下降，記憶紊亂。定向障礙，注意力不集中等。

　　(二)煙酸缺乏(anlacinosis) 又稱糙皮病。臨床表現(xiàn)疲乏無(wú)力，失眠，心悸，記憶力下降，情緒不穩(wěn)，易激惹，個(gè)性改變，定向障礙，錯(cuò)構(gòu)，虛構(gòu)，后期精神活動(dòng)逐漸衰竭，緩慢地達(dá)到癡呆狀態(tài)。

　　(三)葉酸缺乏(folic acid deficiency) 臨床表現(xiàn)疲倦，無(wú)力，頭昏，頭暈，易激惹，健忘，失眠，精神遲鈍，情感反應(yīng)淡漠，始動(dòng)性障礙，精力不足，言語(yǔ)減少等。

　　(四)維生素B12缺乏(vitamin B12deficency) 臨床表現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常，有些患者表現(xiàn)興奮，易激惹，偏執(zhí)狀態(tài)，發(fā)作性定向隨意，進(jìn)行性癡呆。

　　八、中毒性疾病

　　(一)一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning) 臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、效率和自控能力下降，可有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等癥狀，也可有淡漠，精神遲鈍，記憶力下降，定向障礙，虛構(gòu)等癥狀。

　　(二)鉛中毒(lead poisoning) 臨床表現(xiàn)入睡困難、易醒、多夢(mèng)、情緒焦慮易激惹，常有基礎(chǔ)體溫低、脈搏、血壓偏低的“三低”癥狀。慢性中毒者表現(xiàn)記憶力下降，疲乏無(wú)力，性格改變，反應(yīng)遲鈍，淡漠或激動(dòng)越不安等癥狀。

　　(三)汞中毒(mercury poisoning) 臨床表現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、記憶力下降。情緒緊張，易波動(dòng)和激惹，易發(fā)生口吃，缺乏信心，工作能力下降，理解力，判斷力，抽象概念思維能力降低。

　　(四)慢性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(chronic organophosphorus pesticide poisoning) 臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力障礙，注意力不能集中，失眠、多夢(mèng)，情緒低沉或焦慮易激動(dòng)，疲乏無(wú)力，理解力、判斷力差。

　　九、顱腦外傷

　　(一)拳擊員癡呆(demenia pugilistica) 臨床表現(xiàn)頭痛，頭暈，情緒不穩(wěn)，注意力不能集中，記憶力下降，理解力、判斷能力差，工人效率低等。

　　(二)其他腦外傷(other brain injury) 臨床表現(xiàn)從輕者記憶力下降、頭暈、注意力不能集中，到嚴(yán)重癡呆狀態(tài)，表現(xiàn)呆滯、淡漠、缺乏主動(dòng)性、思維遲鈍、理解判斷力減退、記憶力差、情緒不穩(wěn)等。

　　十、其他

　　(一)類肉瘤病(sarcoidosis) 又稱結(jié)節(jié)病。臨床表現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的體征，還表現(xiàn)記憶困難，人格改變，情感淡漠，判斷力缺乏，進(jìn)行性忽視個(gè)人衛(wèi)生，急性躁動(dòng)不安和幻覺(jué)所致的后遺性癡呆。

　　(二)正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus) 臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性精神活動(dòng)衰退，步態(tài)不穩(wěn)，小便失禁，近事遺忘淡漠，思維緩慢，言語(yǔ)動(dòng)作減少，情緒反應(yīng)亦減退，病情逐漸加重，其記憶、計(jì)算、定向日趨減退，以至癡呆，最后昏迷死亡。