頭痛為搏動性容易和什么癥狀混淆
(一)不伴先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛,伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感,幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛,也可為雙側(cè)頭痛,有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4~72小時,睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次,除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。
(二)伴有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期:
1.先兆期 視覺癥狀最常見,如畏光,眼前閃光、火花,或復(fù)雜視幻覺,繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5~20分鐘。
2.頭痛期 常在先兆開始消退時出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū),逐漸加重而擴展至半側(cè)頭部,甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性,呈跳痛或鉆鑿樣,程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅,大量出汗眼結(jié)膜充血;有的病人面色蒼白,精神萎靡,厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1~3日,通常睡覺后頭痛明顯緩解,但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型:
(1)伴有典型先兆的偏頭痛:包括眼型偏頭痛,偏癱型偏頭痛,失語型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作,排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。
(2)伴有延長先兆的偏頭痛(復(fù)雜型偏頭痛):癥狀同(1)。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在,延續(xù)時間超過1小時而不到1周。神經(jīng)影像學檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。
(3)基底型偏頭痛(原稱基底動脈偏頭痛):有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀,如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯亂等。多在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)消失,繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動性頭痛。間隙期一切正常。
(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發(fā)作):出現(xiàn)見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀,但有時間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當病人年齡漸老,頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀,但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查,除外血栓栓塞性TIA。
(三)眼肌麻痹型偏頭痛 極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史,在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發(fā)作后,出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹,以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù),但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。
(四)兒童期良性發(fā)作性眩暈(偏頭痛等位發(fā)作)有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作,也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮,伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。
(五)偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72小時以上(其間可能有短于4小時的緩解期)的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。
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