一、生殖器潰瘍性疾病

　　1.白塞病 本病又稱眼、口、生殖器綜合征，病因不明，基本病理變化為小血管炎。臨床特點(diǎn)是以復(fù)發(fā)性口腔外生殖器潰瘍外部病變和皮膚的結(jié)節(jié)樣紅斑、毛囊炎及針刺產(chǎn)生同形反應(yīng)為特征。全身癥狀可有低熱、關(guān)節(jié)痛、血沉快等表現(xiàn)，并可累及消化道、，心臟、腦組織等。

　　本病稅膜潰瘍常為多發(fā)性、疼痛性、復(fù)發(fā)性為特點(diǎn)，潰瘍一般較小，粟粒至黃豆大小，邊界清凋圍紅暈，柔軟可有黃白色分泌物，常伴有外陰以外癥狀。以上特點(diǎn)可區(qū)別于硬下情與軟下癌，詳見有關(guān)疾病。本病對(duì)激素治療、免疫抑制劑治療有效。

　　2.急性女陰潰瘍 為發(fā)生在女陰的急性疼痛性潰瘍，未婚女性多見，潰瘍表現(xiàn)為三種類型：壞疽型、性病型、粟粒型。壞疽型的常有高熱等全身癥狀、性病型及粟粒型多無全身癥狀。潰瘍主觀癥狀為灼熱及疼痛，可伴發(fā)下肢結(jié)節(jié)紅斑及口腔潰瘍，因此有人認(rèn)為是自塞病的女陰表現(xiàn)。病程一般為數(shù)周，常復(fù)發(fā)。本病無不潔性交史、潰瘍疼痛、柔軟并反復(fù)發(fā)作可與硬下浪及軟下癌等性傳播疾病區(qū)別。詳見有關(guān)疾病。

　　3.生殖器疤疹 本病為單純痢疾病毒II型(HSV-11月起，屬性傳播疾病，在男性庖疹發(fā)生于陰莖、龜頭、冠狀溝等部位，很少累及陰囊。女性常見于陰唇、陰蒂、肛周及陰道甚至宮頸。常先有燒灼感，很快發(fā)生群集小水疤，數(shù)天后破裂糜爛，形成淺潰瘍，基底較軟。病程短，易復(fù)發(fā)，孕婦患生殖器疤疹以后易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、還可感染新生兒。本病瘡疹后形成潰瘍、質(zhì)軟、病程短等特點(diǎn)可與自塞病、硬下瘡、急性女陰潰瘍區(qū)別。實(shí)驗(yàn)室檢查同第四節(jié)復(fù)發(fā)性單純疤疹。

　　4.軟下疳本病系性傳播疾病之一，由杜克雷嗜血桿菌引起，陰部出現(xiàn)多發(fā)性疼痛性軟潰瘍，圓形或卵圓形，直徑為0.l-1cm或更大，邊緣不規(guī)則可呈鋸齒狀，基底不平，表面有淺黃色膿性分泌物，易出血、愈后留有癲痕。部分患者潰瘍出現(xiàn)后2-3周伴有腹股溝淋巴結(jié)炎，稱為橫疲，常是單側(cè)發(fā)生，局部紅腫熱痛，最后化膿破潰，愈后留有原痕。潰瘍處可查到革蘭陰性杜克雷嗜血桿菌。本病多處潰瘍、軟、有疼痛，潰瘍表面有膿性分泌物可區(qū)別于硬下措。 本病有橫控應(yīng)與性病性淋巴肉芽腫區(qū)別，后者無疼痛性潰瘍，見后。

　　5.硬下瘀 為一期梅毒、屬性傳播疾病，一般在感染后18-21發(fā)病，特征是陰部單發(fā)或少數(shù)幾個(gè)無痛性硬潰瘍，不化膿，邊界清楚整齊、附近淋巴結(jié)腫大。2-3周愈合。一般好發(fā)于男性龜頭、冠狀溝、陰莖，女性大小明唇、陰道等，口唇、舌、肛門、手指也是好發(fā)部位。下疳處暗視野顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)檢查在早期常為陰性，晚期可呈陽性。本病潰瘍質(zhì)硬，邊界清元膿性分泌物，可查見梅毒螺旋體等可與軟下疳區(qū)別。

　　6.性病性淋巴肉芽腫 由沙眼衣原體I、II、III型感染所致，性傳播疾病，潛伏期3-21d，損害特點(diǎn)為無痛性淺潰瘍、質(zhì)軟、圓形邊 界清，表面可有少許分泌物，常單發(fā)，多發(fā)于龜頭、男女外陰部。其他部位少見。在病后2周出現(xiàn)單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大和疼痛，互相連結(jié)形成不規(guī)則斑塊，與皮膚粘連、表面不平，最后導(dǎo)致化膿破潰形成多數(shù)瘦管。女性患者潰瘍常發(fā)生于陰道內(nèi)，而向骼骨及肛門直腸淋巴結(jié)引流，到晚期引起肛門直腸炎及周圍炎，導(dǎo)致直腸狹窄、肛周常見瘦管。本病初發(fā)疹不硬，表面查不到梅毒螺旋體，淋巴結(jié)炎發(fā)生破潰等可區(qū)別于硬下殖。本病初發(fā)疹不痛、淋巴結(jié)炎破后流出漿液性膿液而不是膿血液，以及查不到杜克雷嗜血桿菌與軟下洛相鑒別。

　　7.腹股溝內(nèi)芽腫 本病為Donovan菌感染，為性傳播疾病，特征為外陰部、腹股溝部、肛門等處無痛性軟潰瘍，并增殖，易出血，呈牛肉紅色，有惡息漿液性膿液分泌物，潰瘍周圍可出現(xiàn)多數(shù)衛(wèi)星樣損害。部淋巴結(jié)不腫大，部分病人潰瘍向深部進(jìn)展，可造成陰莖、陰唇或陰道等組織殘損。病理示假上皮瘤樣增生，真皮有組織細(xì)胞，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，在巨噬細(xì)胞內(nèi)可見數(shù)個(gè)卵圓形Donovan小體。本病潰瘍的特點(diǎn)、淋巴結(jié)不腫大、病理特點(diǎn)等與其他潰瘍性疾病不同，區(qū)別于硬、軟下將等。

　　二、外生殖器其他疾病

　　1.陰莖珍珠樣直疹病 病因與包皮過長分泌物刺激有關(guān)，損害為小丘疹，發(fā)生于男性冠狀溝近龜頭側(cè)的邊緣，圓形丘疹針頭大小，環(huán)繞龜頭，無自覺癥狀。病理示致密的結(jié)締組織包繞一團(tuán)豐富的血管網(wǎng)，外周淋巴細(xì)胞浸潤，頂部表皮變薄。此病癥狀特殊較易診斷，注意與皮脂腺異位癥區(qū)別，后者丘疹為群集、呈黃白色不環(huán)繞龜頭，病理發(fā)現(xiàn)多數(shù)度脂腺。

　　2.扁平濕疣 扁平濕疣屬二期梅毒疹、為性傳播疾病，常見于肛門周圍、女陰、腋窩、腹股溝，為較大的平頂丘疹、呈蒼白色，淡紅色，可相互融合形成扁平增殖性隆起物、質(zhì)軟呈分葉狀，表面浸漬，有我液性分泌物，分泌物表面可查到梅毒螺旋體(暗視野顯微鏡檢查人病理示表皮水腫，皮腳下延、真皮血管周圍漿細(xì)胞浸潤，梅毒血清學(xué)反應(yīng)陽性。注意與尖銳濕疣區(qū)別，見后。

　　3.尖銳濕疣 為人類乳頭瘤病毒6、II型感染，發(fā)生在皮膚部膜交界區(qū)如冠狀溝、包皮。陰唇、會(huì)陰、肛門等處，為乳頭瘤樣增生物，表面凹凸不平呈疣狀，質(zhì)軟隆起，較大的呈菜花狀。局部潮濕、皮疹生長迅速。病理示假上皮瘤樣增生，細(xì)胞排列整齊，顆粒層細(xì)胞空泡變性。PCR檢查可有助于診斷。應(yīng)與扁平濕疣區(qū)別，后者皮疹呈扁平狀表面可查出梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)反應(yīng)陽性。還應(yīng)與假性濕疣區(qū)別，請(qǐng)?jiān)斠姾蟆?/P>

　　4.假性濕疣 可能與炎癥、白帶刺激有關(guān)，損害常發(fā)生于女性小陰唇內(nèi)側(cè)面，對(duì)稱分布，為群集分布的魚籽狀小丘疹，周圍部膜發(fā)紅。本病應(yīng)與尖銳濕疣鑒別，前者皮疹對(duì)稱，皮損平行分布較均勻，高起皮面不顯著，達(dá)一定程度后基本不再生長，而尖銳濕疣增長快，可區(qū)別之。

　　三、口腔粘膜疾病

　　1.剝脫性唇炎 病因與局部刺激有關(guān)，皮損多以下唇為著，但上下唇均可受累，唇部膜充血、水腫、鞍裂、糜爛結(jié)輛等，其表面反復(fù)剝脫，不久又形成新頒皮，伴疼痛及燒灼感。應(yīng)與盤三狀紅斑狼瘡鑒別，后者皮損局限于某一處，日曬后加重，病理可區(qū)別二者，剝脫性唇炎為一般炎癥，而盤狀紅斑狼瘡有其本身典型的病理特征不難鑒別，請(qǐng)參考有關(guān)章節(jié)。

　　2.光化性唇炎 為長期或強(qiáng)烈日照引起的唇部急性或慢性炎癥。多發(fā)生于下唇，急性唇炎表現(xiàn)為唇紅區(qū)水腫、充血、出現(xiàn)水瘡。慢性損害為唇部膜干燥、增厚、脫屑、做裂，晚期可發(fā)生萎縮、白斑或癌變。本病無紅斑浸潤，無毛孔擴(kuò)大、無角質(zhì)栓等，參考組織病理診斷可與盤狀紅斑狼瘡區(qū)別。

　　3.肉芽腫性唇炎 病因不明，多見于20至40歲的青壯年，一般先從上唇開始逐漸波及下唇，呈彌漫性腫脹J厚。經(jīng)過緩慢，反復(fù)發(fā)作、最終發(fā)展成為永久性巨唇。病理改變可見炎性肉芽腫或結(jié)核肉芽腫結(jié)構(gòu)。

　　4.腺性唇炎 是以唇部薄膜異位的唾液腺并分泌過多的激液為特征，多數(shù)患者發(fā)生于下唇，見腫脹的唇紅緣及唇截膜上可見散在的針頭大小的新液腺管口，用手觸之?dāng)D壓管口流出我液，部液在唇部常形成膠性薄膜。病理示部膜深部有很多異位的唾液腺。

　　5.核黃素缺乏病 機(jī)體因核黃素缺乏可發(fā)生唇炎、舌炎、口角炎、囊炎、結(jié)膜炎、角膜炎和脂溢性皮炎樣損害。其中口角炎最常見約占90%以上，見口角發(fā)白、浸漬、糜爛、線狀被裂和角化現(xiàn)象，常同時(shí)有唇炎存在。舌炎也是常見癥狀，陰囊炎可表現(xiàn)為紅斑、脫屑或滲出。角化肥厚等，面部皮損可類似脂溢性皮炎樣，常有瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜血管增生、混濁、潰瘍，可有畏光和流淚?？诜它S素可治愈，應(yīng)注意與濕疹脂溢性皮炎鑒別。

　　6.口腔單純瘡疹 多見于嬰幼兒、好發(fā)于去、頰、唇和軟、硬跨部部膜，開始為紅斑，繼之出現(xiàn)簇集性小水瘡，破潰后形成糜爛或潰瘍。驗(yàn)室檢查見第四節(jié)單純疤疹部分。

　　7.口腔勵(lì)膜念珠菌病 又稱鵝目瘡，多由念珠菌感染所致，見于嬰幼兒，常與慢性疾病及長期應(yīng)用抗生素或激素有關(guān)?？谇徊磕ど嫌悬c(diǎn)片狀層白色或灰白色薄膜，固著比較緊密，剝離后基底鮮紅，取薄膜真菌鏡檢陽性。

　　四、其他敦膜疾病

　　1.尿道炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜綜合征 病因不 明，皮損慣發(fā)于掌、路關(guān)節(jié)及生殖器部位，基本損害為針頭樣或稍大些的水瘡，膿范干后成癡。基底濕潤。常發(fā)生無菌性尿道炎，可有血尿及膿尿。眼部發(fā)生結(jié)膜炎，虹膜炎及角膜炎。關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛?？杀憩F(xiàn)有口腔炎、腸炎、心肌炎、胸膜炎及靜脈炎等。血沉快細(xì)菌培養(yǎng)陰性?？梢宰孕芯徑?。

　　2.皮膚部膜干燥綜合征 大多數(shù)見于中年以上婦女，皮膚干燥脫屑、毛發(fā)干脆稀疏、毛細(xì)血管擴(kuò)張。眼結(jié)合膜、口腔咽喉干燥，可繼以萎縮。胃毅膜受累則胃液分泌低下?？珊喜㈩愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可伴有腮腺炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。

　　3.面腫、陰囊舌綜合征 口腔或頰部突然發(fā)生非凹陷水腫，初起還可消退，消退后因反復(fù)發(fā)作腫脹可持續(xù)，以后皮膚變硬，無自覺癥狀。神經(jīng)麻痹，多為單側(cè)。舌腫脹有深而寬的溝紋。組織病理為結(jié)核樣肉芽腫。

　　4.梅毒性部膜損害 在眼部可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，可有間質(zhì)性舌炎、萎縮性舌炎、鵝卵石樣舌、部膜白斑、晚期嚴(yán)重者可引起硬騰和鼻中隔穿孔。先天性梅毒早期可發(fā)生鼻炎，晚期先天梅毒可發(fā)生角膜實(shí)質(zhì)炎，神經(jīng)性耳聾和楔狀齒又稱胡氏齒。其次可引起脈絡(luò)膜炎、虹膜炎。骨膜炎、骨樹膠腫、視神經(jīng)萎縮等。應(yīng)結(jié)合病史、全身癥狀、梅毒血清學(xué)檢查及組織病理進(jìn)行診斷。

　　5.麻風(fēng)病的減膜損害 以瘤型麻風(fēng)多見，好發(fā)于鼻豬膜、口腔激膜及眼瞼、角膜。早期為炎性浸潤結(jié)節(jié)，晚期可形成糜爛、潰瘍、鼻中隔穿孔、鞍鼻、牙根萎縮、牙齒脫落、間質(zhì)性角膜炎、虹膜睫狀體炎，喉頭損害等。

　　6.鼻硬結(jié)病 由鼻硬結(jié)桿菌引起，開始為鼻卡他兒癥狀或鼻分泌物增加，繼之出現(xiàn)灰紫 色，象牙色堅(jiān)硬的皮下活動(dòng)性小結(jié)節(jié)，漸增大 融合成硬斑塊，可潰破形成潰瘍引起鼻變型，病理呈慢性肉芽腫改變。