腦水腫容易和什么癥狀混淆
腦水腫需要和下面的癥狀相互鑒別。
血管源性腦水腫:是最常見的腦水腫。實(shí)驗(yàn)?zāi)P蜑槟X冷凍后所產(chǎn)生的腦水腫,繼發(fā)于血腦屏障的破壞,因腦血管通透性增加所致。其特點(diǎn)為:
①水腫以白質(zhì)為主;②在灰質(zhì)是細(xì)胞容積的增大(細(xì)胞內(nèi)水腫),在白質(zhì)卻是細(xì)胞外間隙的擴(kuò)大;③不論白質(zhì)或灰質(zhì),細(xì)胞成分中變化最基礎(chǔ)突出的是星形細(xì)胞(一種神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,充填于毛細(xì)血管和腦神經(jīng)細(xì)胞之間),有明顯的胞飲現(xiàn)象;④在病灶區(qū)血腦屏障受損,血管通透性增加;⑤水腫同時(shí)組織的水,Na+,Clˉ含量均增高,血管通透性增高主要發(fā)生在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的緊密抗體連接部,CT腦掃描表明此類腦水腫有如下特點(diǎn):①水腫區(qū)密度值低;②水腫有著主要位于白質(zhì);③可有占位效應(yīng)并伴腦室及腦中線結(jié)構(gòu)的移位;④水腫常呈指狀伸向正常大腦灰質(zhì);⑤增強(qiáng)后再掃描水腫更清晰,此類水腫常見于腦腫瘤(尤其通過是腦轉(zhuǎn)移瘤,惡性膠質(zhì)瘤),腦膿腫,腦血管意外,腦外傷等病,在腦受壓癥狀培養(yǎng)方面,腦水腫所起作用比原來的占位病變更大,
細(xì)胞毒性腦水腫:常與神經(jīng)細(xì)胞,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞腫脹合并細(xì)胞外間隙減少有關(guān),典型的實(shí)驗(yàn)?zāi)P褪侨一a-氨基煙酰胺-二硝基酚中毒所誘發(fā)的腦水腫,此類腦水腫與腦細(xì)胞的能量代謝有密切關(guān)系,細(xì)胞膜的Na+主動(dòng)遷移過程(Na+/K+/ATP酶,鈉泵)對維持細(xì)胞容量起決定性的作用,鈉泵的能源是三磷酸腺苷 (ATP),故任何影響這些高能磷酸化合物代謝的因素都將導(dǎo)致鈉泵的失效,Na+大量停留于細(xì)胞內(nèi),大量的Clˉ隨Na+進(jìn)入細(xì)胞,使細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓高于細(xì)胞外液,細(xì)胞靠吸入水分和排出K+來使細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡,于是發(fā)生細(xì)胞腫脹,因此學(xué)士,細(xì)胞膜Na+遷移過程的障礙,滲透壓調(diào)節(jié)機(jī)制的障礙和能量代謝障礙是細(xì)胞毒性水腫的機(jī)制,Ca+內(nèi)穩(wěn)態(tài)的失衡也是腦水腫的重要原因,正常狀態(tài)下細(xì)胞外Ca+濃度高于細(xì)胞內(nèi),萬倍,如此高的濃度差全依賴Ca泵來維持,腦缺氧缺血時(shí),Ca離子早期進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),激活磷脂酶A,和磷脂酶C,使膜磷脂代謝障礙,大量多價(jià)不飽和脂肪酸,特別建立是花生四烯酸大量釋放,游離的在一些酶的作用下形成一系列生物活性物質(zhì)如白三烯,這些生物活性物質(zhì)對細(xì)胞膜和微循環(huán)均可產(chǎn)生有害作用,加速細(xì)胞死亡,多價(jià)不飽和脂肪酸還可和氧自由基反應(yīng),產(chǎn)生大量過氧化脂質(zhì),加重膜結(jié)構(gòu)損害,促進(jìn)腦水腫,本身也是強(qiáng)烈破壞血腦屏障物質(zhì),更會促進(jìn)腦水腫,本類腦水腫有如下特點(diǎn):①無血管損傷,血腦屏障相對完整;②水腫在細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外間隙不擴(kuò)大;③水腫液不含蛋白質(zhì),有血漿超濾液的特點(diǎn),CT腦掃描顯示:彌漫性占位效應(yīng)合并雙側(cè)腦室受壓和兩半球彌漫性低密度區(qū);增強(qiáng)前后掃描無變化,一般而言,大腦白質(zhì)和灰質(zhì)同時(shí)受累且伴腦室變小,腦溝,腦池消失則為細(xì)胞毒性腦水腫,常見于腦缺血,腦缺氧和中毒性腦病。
間質(zhì)性腦水腫:多見于梗塞性腦積水,由于腦脊液不能研究員通過正常途徑吸收,這類水腫主要會議發(fā)生于腦室的周圍白質(zhì),也稱為積水性腦水腫,由于腦室擴(kuò)大,室管膜擴(kuò)張,腦室表面結(jié)構(gòu)及通透性改變,部分腦脊液逸出腦室擠入附近的白質(zhì),故腦室內(nèi)腦脊液壓力的高低可直接影響此類腦水腫的程度,CT腦掃描可見室管膜吸收大量腦脊液,腦室周圍白質(zhì),尤其額角周圍,呈蝴蝶狀低密度區(qū),臨床副教授上常見于各種原因所致的急或獲得慢性梗阻性腦積水,若能及時(shí)行腦室分流術(shù),則腦水腫很快消失。
滲壓性腦水腫:實(shí)驗(yàn)及經(jīng)過臨床均發(fā)現(xiàn)具有此類腦水腫與急性水中毒,抗利尿激素分泌不足綜合腹腔征,血漿低Na+低滲透壓有密切關(guān)系,發(fā)生機(jī)理是細(xì)胞外液的滲透壓急性下降,為維持滲透壓的平衡水分向腦細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,緊密主要特征是:①灰質(zhì),白質(zhì)均有水腫,以白質(zhì)更為明顯;②水腫液主要知名聚集于膠質(zhì)細(xì)胞;③細(xì)胞外間隙不擴(kuò)大,血腦屏障無破壞;④水腫液滲透壓低,Na+,K+濃度均低,K+濃度更為明顯(細(xì)胞靠排K+來維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓),這類水腫主要關(guān)節(jié)炎因細(xì)胞外液的低滲壓所致,血液透析引起的滲透壓失調(diào)也可導(dǎo)致此類腦水腫。
以上各類腦水腫很少單獨(dú)存在,多數(shù)情況是混合存在,如在血管源性腦水腫的基礎(chǔ)婦產(chǎn)上出現(xiàn)細(xì)胞代謝紊亂或血供障礙,于是就有細(xì)胞毒性腦水腫的成分處長參與。
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