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進食困難

進食困難容易和什么癥狀混淆

  1.食管癌食管癌多見于40歲以上的男性患者,其典型癥狀是進行性吞咽困難,多數(shù)患者可明確指出梗阻部位在胸骨后,可伴有吞咽疼痛;晚期患者可有食管反流,常為黏液血性或混雜隔餐或隔天食物,食物不能通過賁門部時,嘔吐物不呈酸性;X線吞鋇可見食管局部黏膜增粗或中斷,呈不規(guī)則狹窄,有時見小龕影;食管脫落細胞學檢查對早期診斷有重要意義,食管鏡或胃鏡結(jié)合活組織檢查可確定食管癌的診斷。

  2.食管賁門失弛緩癥因食管蠕動波減弱或消失、LES失弛緩,使食物不能正常通過賁門。吞咽困難多呈間歇性發(fā)作,病程較長,食管下段(即狹窄上方)擴張明顯,食管反流常見,反流量較大,不含血性黏液,尤其在夜間平臥可因嗆咳而驚醒,甚至導致吸入性肺炎?;颊叱o顯著進行性消瘦癥狀,X線吞鋇檢查可見賁門梗阻呈梭形或漏斗狀,邊緣光滑,吸入亞硝酸異戊酯后賁門暫可舒張,可使鋇劑通過;食管測壓僅見非蠕動性小收縮波;食管鏡或胃鏡見食管下段黏膜基本正常,食管腔內(nèi)無新生物,有時內(nèi)鏡不能通過狹窄部,黏膜活檢無癌細胞。

  3.胃-食管反流病因食管下端括約肌功能失常,抗胃食管反流屏障功能喪失,而引起胃、十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流入食管,最終導致食管黏膜慢性炎癥,甚至形成潰瘍。主要表現(xiàn)為胸骨后灼熱感或疼痛,伴吞咽困難,多由酸性、過冷、過熱食物誘發(fā)的食管痙攣引起。在后期常并發(fā)良性食管狹窄,行食管下段LES壓力測定、食管內(nèi)24小時pH監(jiān)測、Bilitee-2000膽汁監(jiān)測儀測定膽紅素吸收值,對酸、堿反流的診斷有幫助。病變顯著者,在食管鏡或胃鏡檢查時,可見黏膜呈炎癥、糜爛或潰瘍表現(xiàn)。反流早期或病變輕者,糜爛或潰瘍可不明顯。

  4.食管良性狹窄狹窄多由腐蝕性因素、食管手術(shù)后、損傷、反流性食管炎引起。瘢痕狹窄所致的吞咽困難病程較長,可進行性加重,常伴有反食。X線吞鋇檢查可見管腔狹窄,但邊緣整齊,無鋇影殘缺征象,食管鏡或胃鏡檢查可確診。

  5.彌漫性食管痙攣多繼發(fā)于反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病,常易與心絞痛相混淆,而原發(fā)性彌漫性食管痙攣的病因不明,可見于任何年齡而無食管炎基礎(chǔ)。主要癥狀是吞咽困難與吞咽疼痛,多由情緒激動等精神因素而誘發(fā)。吞咽疼痛可位于前胸,甚至放射至前臂,含化硝酸甘油也常能緩解疼痛。

  6.其他食管旁性膈裂孔疝、縱隔腫瘤、食管周圍淋巴結(jié)腫大、左心房明顯增大、主動脈瘤等,如壓迫了食管均會導致吞咽困難。但根據(jù)癥狀、體征、X線、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷,這些病變在食管吞鋇檢查時,均可見到食管腔受壓的改變。

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