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甲狀旁腺機(jī)能減退

甲狀旁腺機(jī)能減退容易和什么癥狀混淆

　　目前誤診率高達(dá)40%，多誤診為癲癇、神經(jīng)衰弱、癔病、手足搐搦癥及腦病等。快速查尿Sulkowitch 試驗(yàn)及做EKG發(fā)現(xiàn)低鈣就可及時(shí)診斷。新生兒發(fā)病者應(yīng)查其母血鈣、磷以確診。應(yīng)與下列各病鑒別：

　　1.腎功能不全可有低血鈣、高血磷，因?yàn)橛兴嶂卸?，游離鈣不低，故抽搐不常見。常有尿的改變及腎功能不全表現(xiàn)，尚可有高血壓，必要時(shí)可查血PTH常升高。

　　2.維生素D缺乏性佝僂病合并嚴(yán)重低血鈣可有抽搐，但血磷多降低，堿性磷酸酶升高，多在春季發(fā)病，X-片示佝僂病骨骼改變。

　　3.癲癇腦電圖可鑒別，甲旁低有低血鈣時(shí)出現(xiàn)慢波、棘波，血鈣正常后即消失。

　　4.血鈣正常時(shí)發(fā)生的手足搐搦堿中毒時(shí)游離鈣減少可出現(xiàn)抽搐，或有低血鎂，<0.6mmol/L(1.5mg/dl)亦可有抽搦。

　　5.癔病血鈣、磷正常，有情緒波動(dòng)誘因。

　　6.粥樣瀉低鈣可引致腹瀉，粥樣瀉亦可合并低血鈣，但前者經(jīng)鈣劑、丁種維生素治療使血鈣恢復(fù)后，腹瀉亦痊愈，可資鑒別。

　　7.假性甲旁低除血鈣低，血磷高，尿鈣、磷均低外，尚具備有矮胖身材、圓臉、短掌骨、短趾骨畸形、皮下鈣化、智力低下、抽搐、家族遺傳史陽性。某些患者長(zhǎng)骨相可有纖維囊性變。尚可作下列試驗(yàn)來區(qū)別：

　　(1)Ellsworth-Howard試驗(yàn) 靜脈注射PTH8u/kg(5～15u/kg)，成人可用PTH200u，于注射前2小時(shí)每小時(shí)留尿;注射后30分鐘留一次，共2次;然后再隔60分鐘留一次，共留3次，測(cè)定尿中cAMP及尿磷變化。正常時(shí)尿cAMP注PTH后增加超過10倍，而本病不增加或在2倍以下。注PTH后尿磷應(yīng)增加4～6倍，本病亦在2倍以下。

　　(2)肌注PTH8u/(kd·d)3天，1～2周后應(yīng)有血鈣升高，尿磷增多之反應(yīng)，如無此反應(yīng)，為假性甲旁低。

　　8.假性特發(fā)性甲旁低血中PTH正常或增高，對(duì)外來PTH反應(yīng)好，是由于PTH活力差，或Prepro PTH、Poo PTH轉(zhuǎn)化為有生物活性的PTH受到阻礙。