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逆行性細菌感染

逆行性細菌感染容易和什么癥狀混淆

　　應與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.　尿道炎　在女性中，當尿標本培養(yǎng)細菌陰性時，尿道炎和陰道炎是大多數(shù)尿路癥狀的原因。白色念珠菌，毛滴蟲性陰道炎或細菌性陰道炎可在尿液流至發(fā)炎的陰唇時導致尿痛。盡管主要是尿痛，但陰道分泌物，臭味和性交困難在多數(shù)婦女中也發(fā)生。性傳播疾病如沙眼衣原體，淋病奈氏球菌或單純皰疹病毒導致的尿道炎引起輕度癥狀，起病緩慢，除尿痛外無其他尿路癥狀。血尿在中段尿分析中常不存在。

　　2.　膀胱炎　肉眼血尿存在強烈提示細菌性膀胱炎。尿液顯微鏡檢查(細菌和白細胞)和尿培養(yǎng)可證實診斷。幾乎所有女性病人均有膿尿，高達50%有鏡下血尿，中段尿培養(yǎng)標本一般顯示致病細菌，但約30%病人伴類似膀胱炎癥狀而無明顯菌尿(菌落形成單位<105/ml)。在菌落計數(shù)低的病例中，尿液分析或尿液革蘭氏染色結果陰性不能排除急性細菌性膀胱炎。

　　3.　　前列腺炎　因為急性膀胱炎常伴急性前列腺炎，故通過膀胱排出尿液培養(yǎng)?？勺C實細菌致病原。因有導致菌血癥的危險，醫(yī)生不應該按摩急性發(fā)炎的前列腺直至合適的抗菌藥物達足夠的血濃度后。

　　慢性前列腺炎可能更加隱匿。通常僅表現(xiàn)為復發(fā)性菌尿或伴低熱和背部或盆腔不適。慢性前列腺炎是男性反復癥狀性尿路感染的最常見原因，因為感染不斷進入膀胱。前列腺按摩液培養(yǎng)陽性可證實診斷。清潔尿道周圍區(qū)域后病人排尿，最初5~10ml(VB1)和中段的標本(VB2)用以定量培養(yǎng)。病人在膀胱排空前停止排尿，行前列腺按摩。任何擠壓出的前列腺分泌液和隨后排出的最初5~10ml尿液(VB3)作培養(yǎng)。測試結果的解釋為膀胱尿液(VB2)需<103/ml可證實從前列腺經(jīng)常有少量的微生物進入，當VB3>12WBC/高倍視野時懷疑慢性前列腺炎。尿液或擠壓出的前列腺分泌液培養(yǎng)在慢性前列腺炎中幾乎總是陽性，但陰性培養(yǎng)不能排除診斷。

　　4..急性腎盂腎炎　典型的敗血癥和腎盂腎炎(腰痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，尿痛)癥狀和體征伴未離心尿液革蘭氏染色中發(fā)現(xiàn)白細胞增多，膿尿和菌尿強烈支持診斷。腎盂和腎實質(zhì)感染臨床上不能鑒別，通常兩個部分同時受累。病理學上在小管中發(fā)現(xiàn)中性白細胞相等于尿中發(fā)現(xiàn)白細胞管型。體格檢查有時出現(xiàn)腹部略強直，應與腹腔內(nèi)疾病鑒別。需行特殊染色以鑒別白細胞和腎小管的管型，見到白細胞管型時是腎盂腎炎的病理學特征性表現(xiàn)，但它們亦可見于腎小球腎炎和非感染性小管間質(zhì)性腎炎。尿pH可能堿性，因為微生物分解尿素。蛋白尿輕微(每日<0.6g/m2 )，尿蛋白與肌酐比值<0.6.

　　5.　　慢性腎盂腎炎　尿路感染和反復發(fā)作急性腎盂腎炎病史很有幫助，但不是經(jīng)常能得到的，除非在患膀胱輸尿管反流兒童中。復發(fā)性尿路感染和典型的腎功能不全有時發(fā)生，強烈提示診斷，而確診主要通過靜脈尿路造影。實質(zhì)瘢痕可導致腎臟外形不規(guī)則伴腎盞和腎囊間實質(zhì)部分或幾乎全部不可見。局部瘢痕在靜脈尿路造影時常見。輸尿管擴張可能存在，反映了慢性嚴重反流引起的改變。這些異常對于慢性細菌性腎盂腎炎相對特異，雖然在普通細菌感染時不一定出現(xiàn)。相似改變可能在尿路結核中發(fā)生，伴發(fā)下尿路異常(如輸尿管狹窄，膀胱攣縮)可強烈提示。