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多尿

多尿容易和什么癥狀混淆

　　1.尿崩癥 尿崩癥是下丘腦一神經垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病，臨床主要表現(xiàn)狂渴多飲、多尿、失水。確診依賴實驗室檢查。水剝奪試驗：試前先排尿，測尿量、尿相對密度、血壓、體重、紅細胞壓積，此后禁水8~12h，每2 h排尿一次重復上述檢查，尿崩癥時雖然禁水但尿量仍多而相對密度不增加，體重因失水下降1.5-2.5 kg，血壓可有下降，紅細胞壓積升高。高滲鹽水試驗：試前禁水8 h，清晨 1h之內飲水每公斤體重20 ml ,30mi時插導尿管，每 15 min收集尿標本，測尿量，計算每分鐘尿量，當連續(xù)2次每分鐘排尿大于5ml.時，開始靜脈滴注2.5%NaCI溶液(0.25 ml•kg-1•min-1)，歷時 45 min，如滴注期間或滴完以后30 min內尿量持續(xù)不減甚而上升則靜脈內注射0.1單位垂體加壓素，若癔病性多尿經高滲鹽水刺激后能分泌足量抗利尿激素，而尿量明顯減少;尿崩癥患者則必須于注射垂體加壓素后尿量才明顯減少。

　　2.糖尿病 典型病史應是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病歷多見于老年人，尤其多見老年肥胖者，表現(xiàn)多飲多尿，可不表現(xiàn)多食。糖尿病實驗室檢查表現(xiàn)血糖高、尿糖高，胰島素釋放和C-肽檢查不正常，不典型病例須做糖耐量試驗或饅頭試驗方可確診。

　　3.腎性多尿 注意腎臟病史，腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現(xiàn)異常。

　　4.原發(fā)性醛固酮增多癥 患者頑固性高血壓，頑固性低血鉀，周期性肌肉軟癱、麻痹、抽搐及痙攣。CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質腺瘤或增生。

　　5.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 是由于甲狀旁腺腺瘤(占90%)增生肥大(占10%)和癌腫(極少見),患者煩渴多尿，肌肉松弛乏力軟弱，惡心嘔吐，便秘。實驗室檢查血鈣高，尿鈣高，堿性磷酸酶升高。X線檢查，骨骼脫鈣，骨質吸收。

　　6.精神性多飲、多尿癥 患者往往可以耐口渴，此時尿量可以明顯減少，而尿相對密度可升高至1.015以上?；颊咭淄瑫r有一系列神經官能癥臨床表現(xiàn)。水剝奪試驗或高滲鹽水試驗 可以與尿崩癥鑒別。

　　7.遺傳性腎性尿崩癥 少見病，屬于遺傳性疾病，常染色體異常，女性遺傳，男性發(fā)病，有家族史，但可隔代發(fā)病。出生后即表現(xiàn)多尿，多尿先于多飲。禁水試驗和高滲鹽水試驗無反應。

　　8.低鉀血癥 一般低鉀不表現(xiàn)多尿，只有長期低鉀如3個月以上，頑固的低血鉀，引起腎小管空泡變性時稱失鉀性腎炎時才表現(xiàn)多尿，

　　此時血鉀低，尿鉀高，腎小管功能受損是其臨床特點。

　　9.急性腎衰竭 急性腎衰竭臨床上分腎衰竭前期，少尿無尿期，多尿期，恢復期四期，多尿期尿量逐漸增加是其特點，一般分三種形式：跳躍式，每日尿量的增加在100%以上，此型預后良好;階梯式增加，每日尿量以50%-100%的量增加，此型預后亦佳;緩慢增加型，每日增加尿量50%以下，代表腎小管功能恢復不完全或有新的因素影響腎功能恢復，常見感染、腎毒性藥物或電解質紊亂，應及時加以解決，此型少尿無尿期一般比較長，往往超過半個月，部分患者可直接過渡到慢性腎衰竭，造成永久性腎損害。大約l/3的病例，急性腎衰竭從發(fā)病開始即表現(xiàn)多尿，稱多尿型急性腎衰竭。

　　10.慢性腎衰竭 慢性腎衰竭的早期，往往表現(xiàn)多尿，主要夜尿量增加，代表腎小管濃縮功能障礙，此時尿相對密度低，往往固定在l.010-l.012，尿滲透壓低，放射性核素腎圖表現(xiàn)低平曲線。

　　11.梗阻性腎病 是一組主要累及腎間質-腎小管的疾病，因此又稱小管-間質性腎病。其病因復雜，常見于病原微生物引起的感染;免疫功能損害;腎毒性物質損害;腎臟血供障礙代謝性疾病如高尿酸血癥，高鈣血癥;物理因素見于長期照射X線或腫瘤放射治療;尿路梗阻引起的反流性腎病以及遺傳性疾病多囊腎等。其病因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同特點是腎間質、腎小管損害，因為腎小管損害,則小管的濃縮功能障礙，表現(xiàn)多尿。

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