1.腦器質(zhì)性和軀體疾病 神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病，如腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)感染、顱腦損傷后;各種急、慢性工業(yè)中毒;以及各種慢性軀體疾病，如肺結(jié)核、潰瘍病、慢性肝炎、鼻竇炎、甲狀腺及腎上腺疾病等。如果神經(jīng)衰弱癥狀發(fā)生于上述疾病之后，則應(yīng)診斷為上述相應(yīng)的腦或軀體疾病。

　　2.重性精神病 神經(jīng)衰弱癥狀可見于精神分裂癥和抑郁癥等重性精神病的早期、病程中和緩解期。這類患者早期可有神經(jīng)衰弱癥狀，往往不主動(dòng)關(guān)心自己的健康，不積極要求治療，并有相應(yīng)的精神病性癥狀存在，可資鑒別。

　　3.其他神經(jīng)癥性障礙 神經(jīng)衰弱癥狀也常見于焦慮障礙、惡劣心境、軀體化障礙、疑病癥等。如果患者有這類疾病的典型癥狀，按等級制診斷原則，不再診斷為神經(jīng)衰弱，而診斷為各種相應(yīng)的疾病。

　　這里需特別提到適應(yīng)不良問題，尤其是大學(xué)生遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、親人，學(xué)習(xí)方法與中學(xué)不同，生活環(huán)境也不一樣。特別在寄宿制學(xué)生中，對集體生活感到很不習(xí)慣，發(fā)生類似神經(jīng)衰弱癥狀群，其實(shí)都是適應(yīng)不良。以往對適應(yīng)不良認(rèn)識不足，頗多被診斷為神經(jīng)衰弱。有些患者到處求醫(yī)、服藥，但效果不佳，而經(jīng)心理治療，短程心理分析，療效顯著。

　　4.疲勞反應(yīng) 正常人在腦力或體力過度勞累之后，常會(huì)產(chǎn)生疲勞反應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、頭昏、嗜睡、精力不足、注意力不集中、失眠、或煩躁、易怒等癥狀。但這些癥狀歷時(shí)短暫，引起疲勞的因素消除后，經(jīng)過充分休息，即可迅速恢復(fù)常態(tài);一般并不引起患者過分煩惱或不愉快的情感體驗(yàn)。如果工作負(fù)擔(dān)已減輕，適當(dāng)休息之后，上述癥狀仍持續(xù)存在，或時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，達(dá)3個(gè)月以上者，則應(yīng)診斷為神經(jīng)衰弱。在流行學(xué)調(diào)查時(shí)，除要求符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)外，病程必須持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上，對排除其他疾病是非常重要的。

　　5.慢性疲勞綜合征 慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome)這是美國疾病控制中心(Centers for Disease Control，CDC)建議使用于一類病因未明，以慢性疲勞為特征的綜合病征的名稱。該綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　主要標(biāo)準(zhǔn)：①新近起病的嚴(yán)重而虛弱性疲勞，持續(xù)至少6個(gè)月;②沒有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病。

　　次要標(biāo)準(zhǔn)：包括廣泛的頭痛，肌痛，關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，咽痛，淋巴結(jié)痛，肌無力，活動(dòng)后持久的疲勞，神經(jīng)心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等)，睡眠障礙，突然發(fā)生的疲勞等。(要求至少有其中8項(xiàng)癥狀)。

　　客觀標(biāo)準(zhǔn)：包括低熱(口表37.6～38.0℃或肛表37.9～38.8℃)，非滲出性咽炎，頸前或腋下淋巴結(jié)長大、觸痛。

　　這類疾病被疑為Epstein-Barr病毒感染或免疫異常。由于有低熱、咽痛及淋巴結(jié)長大等客觀體征，因而與神經(jīng)衰弱有別。

　　由于神經(jīng)衰弱的許多癥狀，頗多與焦慮障礙或抑郁性神經(jīng)癥或隱匿型抑郁癥相似，在臨床上應(yīng)首先排除抑郁與焦慮性障礙，并從癥狀演變、治療效果來判斷，避免把神經(jīng)衰弱當(dāng)作“垃圾箱”。還要與精神分裂癥的早期癥狀、顱腦外傷后綜合征、適應(yīng)不良及過度疲勞區(qū)別。過度疲勞引起疲乏無力、頭昏腦漲、注意力不能集中等癥狀，經(jīng)休息后即可恢復(fù)。