治療

淋巴水腫的治療尚缺乏有效的方法，分為保守治療和手術(shù)治療2大類。保守治療對(duì)預(yù)防淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定療效，對(duì)已形成的嚴(yán)重淋巴水腫則需要手術(shù)治療。
保守治療 是目前治療淋巴水腫的基礎(chǔ)，除預(yù)防淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫外，也是手術(shù)前后的重要輔助治療措施。

(1)保護(hù)患肢皮膚，預(yù)防及治療皮膚感染：不管采用哪種治療方法，都必須囑咐患者注意保持皮膚衛(wèi)生，小心護(hù)理。因?yàn)榱馨退[的肢體抵抗力低下，很容易因輕微的損傷而繼發(fā)感染，因此須經(jīng)常使用溫和的消毒肥皂清洗患肢，洗腳后要保持趾蹼間干燥，否則易造成真菌感染，引起皮膚破潰。天氣干燥寒冷時(shí)，應(yīng)注意保暖，同時(shí)經(jīng)常涂擦油膏和霜?jiǎng)员３制つw滋潤(rùn)。當(dāng)感染發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)給予治療，嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢，使用抗真菌及抗鏈球菌的藥物，直到感染得到控制。

(2)間歇?dú)鈮函煼?intermittent air compression therapy)：首先應(yīng)用外加壓裝置間歇加壓，擠壓腫脹的肢體，促使水腫消退;然后選擇合適的彈力襪袖或彈力繃帶包扎肢體，保持?jǐn)D壓后水腫消退的療效。操作時(shí)避免壓力過(guò)高，引起組織損傷。此方法目前在歐美等國(guó)家較為常用，進(jìn)口加壓裝置國(guó)內(nèi)在廣州等地有售。

(3)復(fù)合理療法(compound physical therapy，CPT)：該方法由德國(guó)Foldi首先應(yīng)用。治療分為兩個(gè)階段，第1階段包括：

①皮膚護(hù)理;

②手法按摩;

③治療性康復(fù)鍛煉;

④多層彈力繃帶加壓包扎。第1階段結(jié)束后進(jìn)入第2階段，即用低彈力繃帶包扎肢體的維持階段。按摩的手法首先從肢體的近端非水腫部位開始，先近后遠(yuǎn)以離心方式按摩，逐漸過(guò)渡到肢端。治療過(guò)程由醫(yī)師、護(hù)士和理療師聯(lián)合完成。由于療程長(zhǎng)，費(fèi)用高等因素，目前僅在個(gè)別國(guó)家使用，未能得到推廣。

(4)烘綁療法(heating and bandage treatment)：1964年，張滌生根據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理首先應(yīng)用。其使用方便，易于操作，能夠使患肢周徑縮小，對(duì)于控制丹毒發(fā)作非常有效。停止使用后和其他非手術(shù)方法一樣易于復(fù)發(fā)。
治療時(shí)將患肢伸入烘療機(jī)的烘箱內(nèi)，用遠(yuǎn)紅外線和微波加熱烘烤，烘箱內(nèi)溫度平均為80℃，1h/d，連續(xù)20次為1療程，治療后用彈力繃帶包扎，夜間松開繃帶，抬高患肢。

(5)藥物治療(chemotherapy，drug therapy)：

①苯吡喃酮類藥物：此類藥物可以增加淋巴水腫肢體組織間液巨噬細(xì)胞降解蛋白質(zhì)的速度，從而使大分子的蛋白質(zhì)分解后得以被吸收入血液循環(huán)，組織中蛋白質(zhì)濃度降低，使其組織膠體滲透壓下降，從而有利于組織內(nèi)水分的吸收，減輕肢體重量并緩解不適，增加皮膚的柔韌性，還可促進(jìn)消除慢性炎癥，去除纖維化的刺激因素。但此藥單獨(dú)應(yīng)用的效果并不理想，目前僅作為治療淋巴水腫的輔助藥物使用。

②抗生素類藥物：肢體淋巴水腫并發(fā)急性炎癥或真菌感染時(shí)，應(yīng)采用相應(yīng)的抗生素和抗真菌藥物治療。Olszewski認(rèn)為細(xì)菌感染是絲蟲性淋巴水腫發(fā)病的重要因素，而不是原來(lái)認(rèn)為的絲蟲性淋巴水腫是由于絲蟲在患肢中增生繁殖和血液循環(huán)中的微絲蚴引起的，因此，除活動(dòng)期選擇應(yīng)用抗微絲蚴藥物外，絲蟲性淋巴水腫者應(yīng)定期使用微堿性或清水清洗患肢，配合應(yīng)用抗生素以及抗真菌霜?jiǎng)?/p>

③利尿劑：過(guò)去曾認(rèn)為利尿劑可以減少組織間隙的蛋白含量，在消除肢體水腫方面有一定的作用，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)利尿劑減少了肢體水含量，增加了組織間蛋白的濃縮，加速了皮下纖維化的過(guò)程，并且容易引起水、電解質(zhì)紊亂，其弊大于利，故目前治療淋巴水腫已經(jīng)很少使用利尿劑。

④其他：動(dòng)脈內(nèi)注射自體淋巴細(xì)胞加強(qiáng)免疫功能，以及應(yīng)用玻璃酸酶降解細(xì)胞外間質(zhì)增生的纖維成分等，其療效尚不肯定，有待進(jìn)一步研究。Fyfe(1982)用腎上腺皮質(zhì)酮淋巴管內(nèi)注射治療原發(fā)性淋巴水腫18例，隨訪1～9個(gè)月，取得一定的效果。