治療

淋巴水腫的治療尚缺乏有效的方法，分為保守治療和手術(shù)治療2大類。保守治療對預(yù)防淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定療效，對已形成的嚴(yán)重淋巴水腫則需要手術(shù)治療。
保守治療 是目前治療淋巴水腫的基礎(chǔ)，除預(yù)防淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫外，也是手術(shù)前后的重要輔助治療措施。

(1)保護患肢皮膚，預(yù)防及治療皮膚感染：不管采用哪種治療方法，都必須囑咐患者注意保持皮膚衛(wèi)生，小心護理。因為淋巴水腫的肢體抵抗力低下，很容易因輕微的損傷而繼發(fā)感染，因此須經(jīng)常使用溫和的消毒肥皂清洗患肢，洗腳后要保持趾蹼間干燥，否則易造成真菌感染，引起皮膚破潰。天氣干燥寒冷時，應(yīng)注意保暖，同時經(jīng)常涂擦油膏和霜劑，以保持皮膚滋潤。當(dāng)感染發(fā)生后，應(yīng)及時給予治療，嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢，使用抗真菌及抗鏈球菌的藥物，直到感染得到控制。

(2)間歇氣壓療法(intermittent air compression therapy)：首先應(yīng)用外加壓裝置間歇加壓，擠壓腫脹的肢體，促使水腫消退;然后選擇合適的彈力襪袖或彈力繃帶包扎肢體，保持?jǐn)D壓后水腫消退的療效。操作時避免壓力過高，引起組織損傷。此方法目前在歐美等國家較為常用，進口加壓裝置國內(nèi)在廣州等地有售。

(3)復(fù)合理療法(compound physical therapy，CPT)：該方法由德國Foldi首先應(yīng)用。治療分為兩個階段，第1階段包括：

①皮膚護理;

②手法按摩;

③治療性康復(fù)鍛煉;

④多層彈力繃帶加壓包扎。第1階段結(jié)束后進入第2階段，即用低彈力繃帶包扎肢體的維持階段。按摩的手法首先從肢體的近端非水腫部位開始，先近后遠以離心方式按摩，逐漸過渡到肢端。治療過程由醫(yī)師、護士和理療師聯(lián)合完成。由于療程長，費用高等因素，目前僅在個別國家使用，未能得到推廣。

(4)烘綁療法(heating and bandage treatment)：1964年，張滌生根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理首先應(yīng)用。其使用方便，易于操作，能夠使患肢周徑縮小，對于控制丹毒發(fā)作非常有效。停止使用后和其他非手術(shù)方法一樣易于復(fù)發(fā)。
治療時將患肢伸入烘療機的烘箱內(nèi)，用遠紅外線和微波加熱烘烤，烘箱內(nèi)溫度平均為80℃，1h/d，連續(xù)20次為1療程，治療后用彈力繃帶包扎，夜間松開繃帶，抬高患肢。

(5)藥物治療(chemotherapy，drug therapy)：

①苯吡喃酮類藥物：此類藥物可以增加淋巴水腫肢體組織間液巨噬細胞降解蛋白質(zhì)的速度，從而使大分子的蛋白質(zhì)分解后得以被吸收入血液循環(huán)，組織中蛋白質(zhì)濃度降低，使其組織膠體滲透壓下降，從而有利于組織內(nèi)水分的吸收，減輕肢體重量并緩解不適，增加皮膚的柔韌性，還可促進消除慢性炎癥，去除纖維化的刺激因素。但此藥單獨應(yīng)用的效果并不理想，目前僅作為治療淋巴水腫的輔助藥物使用。

②抗生素類藥物：肢體淋巴水腫并發(fā)急性炎癥或真菌感染時，應(yīng)采用相應(yīng)的抗生素和抗真菌藥物治療。Olszewski認為細菌感染是絲蟲性淋巴水腫發(fā)病的重要因素，而不是原來認為的絲蟲性淋巴水腫是由于絲蟲在患肢中增生繁殖和血液循環(huán)中的微絲蚴引起的，因此，除活動期選擇應(yīng)用抗微絲蚴藥物外，絲蟲性淋巴水腫者應(yīng)定期使用微堿性或清水清洗患肢，配合應(yīng)用抗生素以及抗真菌霜劑。

③利尿劑：過去曾認為利尿劑可以減少組織間隙的蛋白含量，在消除肢體水腫方面有一定的作用，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)利尿劑減少了肢體水含量，增加了組織間蛋白的濃縮，加速了皮下纖維化的過程，并且容易引起水、電解質(zhì)紊亂，其弊大于利，故目前治療淋巴水腫已經(jīng)很少使用利尿劑。

④其他：動脈內(nèi)注射自體淋巴細胞加強免疫功能，以及應(yīng)用玻璃酸酶降解細胞外間質(zhì)增生的纖維成分等，其療效尚不肯定，有待進一步研究。Fyfe(1982)用腎上腺皮質(zhì)酮淋巴管內(nèi)注射治療原發(fā)性淋巴水腫18例，隨訪1～9個月，取得一定的效果。