體位性震顫怎么預(yù)防治療
預(yù)防:目前帕金森病的治療仍以藥物為主,多選用多巴胺受體激動劑和左旋多巴制劑,早期臨床效果較好,中晚期可考慮外科手術(shù)干預(yù)性治療;而樂觀的心情、堅強(qiáng)的意志、良好的心理素質(zhì)以及和諧的家庭關(guān)系、良好的家庭護(hù)理對控制病情的發(fā)展具有不可或缺的作用,加上積極合理的醫(yī)治和功能訓(xùn)練,使病人維持高水平的運(yùn)動機(jī)能和生活質(zhì)量成為可能。
藥物治療:藥物治療機(jī)制是糾正帕金森病生化代謝改變,即多巴胺能功能低下,乙酰膽堿能功能相對亢進(jìn)。主要有以下幾類藥物:
1、抗膽堿能藥物:安坦。有青光眼者禁用。
2、多巴胺替代療法:左旋多巴。
3、腦外多巴脫羧酶抑制劑:芐絲肼和卡比多巴。美多巴和息寧是目前最常用的合。
劑,前者為左旋多巴與芐絲肼合劑,起效快,效果強(qiáng),持續(xù)時間短;息寧為左旋多巴。
與卡比多巴合劑,效果較美多巴弱,但作用時間長。
4、多巴胺能受體激動劑:溴隱亭,協(xié)良行,泰舒達(dá)
5、單胺氧化酶抑制劑:丙炔苯丙胺。
外科治療:
1、腦細(xì)胞移植和基因治療
帕金森病腦細(xì)胞移植術(shù)和基因治療已在動物實(shí)驗(yàn)上取得很大成功,但最近臨床研究顯示,胚胎腦移植只能輕微改善60歲以下病人的癥狀,并且50%的病人在手術(shù)后出現(xiàn)不隨意運(yùn)動的副作用,因此,目前此手術(shù)還不宜普遍采用?;蛑委熯€停留在實(shí)驗(yàn)室階段。
2、毀損術(shù)
毀損術(shù)(如采用微電極記錄技術(shù)對靶點(diǎn)進(jìn)行定位,也通常俗稱為“細(xì)胞刀”)是用電燒灼法破壞腦內(nèi)功能異常興奮核團(tuán),主要是蒼白球和丘腦腹外側(cè)核。毀損術(shù)效果已被公認(rèn),但毀損術(shù)是一種破壞性手術(shù),部分病人遠(yuǎn)期效果不盡人意,并且約4%病人出現(xiàn)腦出血、靶點(diǎn)偏差等并發(fā)癥,嚴(yán)重者出現(xiàn)偏癱、昏迷,甚至危及生命。毀損術(shù)一般只能進(jìn)行一側(cè),也就是控制一側(cè)肢體癥狀。但是臨床上90%的帕金森病病人存在雙側(cè)肢體癥狀和頭面部癥狀。對這些病人只有進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)才能達(dá)到理想治療效果。毀損術(shù)不易雙側(cè)大腦同時手術(shù),分期雙側(cè)手術(shù)并發(fā)癥也較高,達(dá)30%,術(shù)后大多數(shù)病人出現(xiàn)講話聲音降低、吞咽緩慢、流口水、乏力等癥狀,目前國外已很少施行這種手術(shù)。因此毀損術(shù)存在明顯不足之處,雙側(cè)毀損術(shù)更不易提倡。
3、腦起搏器治療
腦起搏器治療僅把刺激電極植入大腦特定部位,通過慢性電刺激來達(dá)到治療效果,是一種可逆性的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療,不破壞腦組織,不影響今后其他新的方法治療,因而更體現(xiàn)當(dāng)今微創(chuàng)外科治療原則。腦起搏器治療效果完全與毀損術(shù)相媲美,還能保護(hù)腦黑質(zhì)組織,起到對因治療作用,延緩帕金森病本身病情進(jìn)展。刺激參數(shù)可通過體外電腦程控,隨時調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度和頻率,找到最佳刺激觸點(diǎn),具有療效更好,更持久等優(yōu)點(diǎn),國外已有8年的治療隨訪結(jié)果。對雙側(cè)癥狀的帕金森病病人可同時雙側(cè)植入刺激電極,一次手術(shù)解決所有癥狀。治療手術(shù)較為安全,并發(fā)癥和副作用一般都是可逆的,手術(shù)死亡率在千分之一以下。我們在100余例次帕金森病腦起搏器手術(shù)中無發(fā)生任何永久性并發(fā)癥和副作用。腦起搏器治療已逐步替代毀損術(shù),是目前最理想的外科治療方法,被認(rèn)為是帕金森病治療的第二個里程碑(第一個里程碑為1968年發(fā)明的左旋多巴)。腦起搏器治療的不足之處是費(fèi)用較高,脈沖發(fā)生器電池一般只能用5~8年,到時需要更換胸部脈沖發(fā)生器。
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