1.一級預(yù)防 遺傳病的預(yù)防，除了從整個人群的角度做好流行病學(xué)調(diào)查、攜帶者檢出、進行人群遺傳監(jiān)護和環(huán)境監(jiān)護、開展婚姻和生育指導(dǎo)、努力降低人群中遺傳病發(fā)生率、提高人口素質(zhì)之外，針對個體，必須采取有效的預(yù)防措施，避免遺傳病后代的出生(即實行優(yōu)生)和遺傳變異的發(fā)生，采取通常的措施包括：婚前檢查、遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查和遺傳病的早期治療。

　　(1)婚前檢查：婚前檢查(即婚姻保健)，它是保證男女雙方婚后生活幸福、后代健康的重要環(huán)節(jié)。婚前檢查的重點是：①遺傳病方面的調(diào)查，包括詳細詢問男女雙方及其家庭成員的健康狀況，既往病史及醫(yī)治情況，尤其是有無先天畸形，遺傳病史和近親婚配史。必要時應(yīng)進行家系調(diào)查、血型檢查、染色體檢查或基因診斷，以檢出攜帶者;②全面的體格檢查，主要是對急性傳染病，結(jié)核病，或嚴重的心、肝、腎疾病，泌尿道慢性炎癥等可嚴重威脅個人或配偶健康的疾病，以及女方的嚴重貧血、糖尿病等可對胎兒造成影響的疾病的檢出，并動員經(jīng)治愈后才可結(jié)婚;③對男女生殖器官的檢查，檢出性器官畸形，兩性畸形等疾患，以便及早采取措施。

　　(2)遺傳咨詢：遺傳咨詢(genetic counselling)是由臨床醫(yī)生和遺傳學(xué)上作肯定解答，遺傳病患者及其親屬提出的有關(guān)遺傳性疾病的病因、遺傳方式、診斷、治療及預(yù)后等問題，估計患者的子女再患某病的概率，并提出建議及指導(dǎo)，以供患者及其親屬參考。遺傳咨詢的意義在于：①減輕患者身體和精神上的痛苦，減輕患者及其親屬的心理壓力，幫助他們正確對待遺傳病、了解發(fā)病概率，采取正確的預(yù)防、治療措施;②降低人群遺傳病的發(fā)生率，降低有害基因的頻率，及減少傳遞機會。

　　2.遺傳病治療中總的原則是禁其所忌，去其所余，補其所缺，調(diào)節(jié)代謝平衡，防止癥狀的出現(xiàn)。

　　(1)糾正代謝紊亂：這是目前治療遺傳性代謝病的最主要方法，隨著對遺傳性代謝病發(fā)病機制和中間過程的認識不斷深化，此法的適用范圍也日益擴大。

　?、亠嬍晨刂?禁其所忌)：當代謝異常造成機體某些必需物質(zhì)缺乏時，通過飲食加以補充;而當代謝物質(zhì)發(fā)生貯積時，則限制此代謝物或其前身物質(zhì)的攝入，來維持平衡。苯酮尿癥患者低苯丙氨酸飲食就是很好的范例。另外，還可通過限制對特定物質(zhì)的吸收來減少攝入，如苯酮尿癥患者服用苯丙氨酸氨基水解酶膠囊，可以將食物中的苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)苯丙烯酸，而被消除。

　?、跍p少底物(去其所余)：因代謝產(chǎn)生有害物質(zhì)而引起疾病時，可以通過降低有害底物和減少其前身物質(zhì)及代謝衍生物的濃度，去除或減少其毒性作用來控制或改善疾病的癥狀。主要方法有：A.螯合或促進排泄;B.血漿置換法和親和結(jié)合法;C.改變代謝途徑;D.外科旁路手術(shù);E.代謝抑制。

　?、郛a(chǎn)物替代(補其所缺)：當重要的酶促反應(yīng)產(chǎn)物不足而致病時，可直接補充相應(yīng)的必需的終產(chǎn)物。如給垂體性侏儒患者以生長激素，給血友病患者以抗血友病蛋白(凝血因子)，給遺傳性免疫缺陷病人以相應(yīng)的免疫球蛋白。

　　(2)糾正酶活性異常：

　?、佥o酶的補充：有些遺傳病，酶活性異?？赡芾奂埃?/P>

　　A.一種特異性輔酶或維生素的結(jié)合部位。

　　B.有活性的輔酶轉(zhuǎn)運或生物合成過程，導(dǎo)致異常。許多輔酶是全酶正常活性所必需的。所以補充輔酶成分也是誘導(dǎo)酶活性增加的一種有效方法，它可以使全酶在細胞內(nèi)降解速度減慢，提高酶的半衰期，還可降低酶促反應(yīng)的米氏常數(shù)(Km)，目前已用此方法治療25種以上的遺傳病。如用鈷胺素(B12)治療多種貧血和甲基丙二酸尿癥等。

　?、诿刚T導(dǎo)或反饋抑制：對酶缺陷水平的另一種療法是用藥物來提高殘余酶活性以改善代謝水平。例如苯巴比妥和有關(guān)藥物能明顯刺激滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的生成，并能加速內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中特異性酶合成，包括肝UDP葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，為用苯巴比妥治療Gibert綜合征和Crigler-Najjar綜合征提供了理論基礎(chǔ)。

　　反饋抑制作用是許多代謝調(diào)節(jié)中的重要形式，針對因某種酶缺陷引起的底物或其前體堆積，可以通過其他旁路代謝的反饋抑制作用來提高酶活性，減少堆積的底物，反饋抑制已作為治療急性卟啉癥的一種方法。

　?、弁N移植：通過向遺傳病個體植入同種含正常基因的細胞，組織或器官，以期在受體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的有活性的酶及其他基因產(chǎn)物，達到治療目的。移植物在受體內(nèi)可能通過兩種機制發(fā)揮作用：

　　A.產(chǎn)生活性酶，在原位代謝除去原來的貯積底物。

　　B.釋放活性酶、輔酶或免疫活性因子入血，分布到全身其他組織中發(fā)揮作用。至今已進行過此類同種移植的組織器官有：腎、肝、腎上腺、骨髓、胸腺、脾、胰等，有的已取得明顯療效。

　?、苊柑娲煼ǎ褐苯咏o酶缺陷患者提供相應(yīng)的正常的酶。隨著酶學(xué)技術(shù)和細胞工程、基因工程技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)可以提供足量的、高純度的酶制劑。這種酶制劑必須具有半衰期長、抗原性低、導(dǎo)向性好等特性。為此常采用的方法是：

　　A.采用微囊、脂質(zhì)體、紅細胞影泡等載體來包裝酶制劑，以減小免疫原性，延長半衰期。

　　B.應(yīng)用受體介導(dǎo)分子識別法來提高導(dǎo)向性。

　　C.對一些溶酶體貯積病，因其沉積物可以彌散入血，并保持動態(tài)平衡，則可用“平衡-去除”法來治療。

　　(3)基因治療：基因治療是指運用基因轉(zhuǎn)移技術(shù)直接將遺傳物質(zhì)導(dǎo)入生殖細胞或體細胞以起到對遺傳病及其他疾病的治療作用的新型治療方法。對遺傳病進行基因治療可望從根本上糾正遺傳病的表型異常。

　?、倩蛑委煹幕静呗裕航?0余年來，基因治療研究蒸蒸日上，提出了許多新思路、新設(shè)想，目前主要的策略有：

　　A.基因的原位修正(correction)和原位替代(replacement)，這一策略的目的就是要將突變的基因在原位修復(fù)，而不影響其周圍其他基因的結(jié)構(gòu)和功能。其中原位修正針對基因的點突變或小范圍變異，擬通過特定方法對其定點修復(fù)。而原位替代，就想把有較大范圍變異的基因去除而換之以正常的基因。這一策略是最理想、最直接的對遺傳變異進行根治的方法，目前研究很多的哺乳動物細胞內(nèi)定點整合(同源重組)，給這種策略提供了理論和實驗依據(jù)，但至今未能真正用于人體試驗。

　　B.基因增強(gene augmentation或gene complementation)，在不改變?nèi)毕莼虮旧淼那疤嵯?，將外源有功能的基因轉(zhuǎn)移到疾病細胞或個體基因組內(nèi)，使其表達以補償有病基因失去的功能。此策略是目前研究最多，也是最成熟的方法。

　　C.將反義基因或其他對抗異?；虮磉_產(chǎn)物的基因?qū)爰毎麅?nèi)，起到抑制作用，或稱基因抑制療法(gene inhibition therapy)或細胞內(nèi)免疫(intercellular immunity)。

　　②基因治療的技術(shù)要點在基因治療的諸多策略中研究最多、最成熟并應(yīng)用于臨床試驗的是基因增強的策略