面部蝶形紅斑怎么預(yù)防治療
中醫(yī)治療
紅斑狼瘡的紅斑有各種各樣的形態(tài),有蝴蝶形的紅斑,盤狀紅斑,水腫性紅斑,環(huán)狀紅斑,多形性紅斑;皮疹,有紅色皮疹,丘疹,斑丘疹,還有網(wǎng)狀青班,青紫斑,色素斑,色素沉著等,中醫(yī)把這些病變稱作蝴蝶斑,日曬瘡,瘟毒發(fā)斑等,這些皮膚斑疹是紅斑狼瘡最直觀的特征性癥狀,中醫(yī)認(rèn)識(shí)紅斑狼瘡也是從皮膚的斑疹開始的。
由于這些皮損表現(xiàn)出的色澤、部位、大小不一,其引起的機(jī)理也不盡相同,面部蝶形紅斑,光照加重,手背手指紅斑,手指粗腫,或皮疹鮮紅,發(fā)癢者多是風(fēng)毒或瘀熱發(fā)斑,在治療中應(yīng)用紫草、蟬衣、板蘭根、土茯苓、苦參、銀花、黃芩等藥,祛除風(fēng)毒瘀熱。
面部斑疹暗紅色,暗褐色,皮疹色暗紫,多是體虛伴有瘀血的表現(xiàn),應(yīng)用桃仁、紅花、紫草、丹參、鬼箭羽等藥,活血化瘀消斑。
皮下網(wǎng)狀青斑,色素斑,色素沉著等表現(xiàn),多是寒凝血瘀或是在治療中長(zhǎng)期大量使用滋陰涼血的藥物,引起血流不暢,應(yīng)用溫陽(yáng)活血治療能夠取得效果,常選用藥物有肉桂、仙靈脾、莪術(shù)、川芎、桂枝、桑枝等藥。
在皮膚紅斑皮疹的治療中要結(jié)合患者的具體情況,看每個(gè)人的整體表現(xiàn)用藥,如果單獨(dú)治療皮膚的損害,常不能收到滿意療效,而整體治療,加用消除皮膚斑疹的藥物,隨整體情況的好轉(zhuǎn),斑疹就會(huì)逐漸消退。
另外中藥治療皮膚斑疹,能消除新鮮的紅斑,也能消除陳舊性斑塊及增生性斑塊,還能消除皮膚損傷后的斑痕及色素沉著,但這種療效是逐漸取得的,需要長(zhǎng)時(shí)期的服用藥物,使皮膚逐漸增白,直到美容的效果,長(zhǎng)期服用的藥物主要是調(diào)補(bǔ)五臟的中藥,如當(dāng)歸、太子參、何首烏、赤白芍、山萸肉等。
在整個(gè)皮膚斑疹的治療中一般不選用大熱之品,如川烏、草烏等,這些藥雖能治療寒凝血瘀的網(wǎng)狀青斑,但也易升陽(yáng)助火,出現(xiàn)面部紅斑加重及洪熱等癥狀。皮膚損害有許多伴有過敏因素,因此不要應(yīng)用化學(xué)性的藥品,更不可應(yīng)用化學(xué)化妝品,避免紫外線,以免加重皮膚的損傷。
盤狀紅斑狼瘡的單純皮膚盤型損害,一般比較頑固,治療中不可操之過急,應(yīng)使其一點(diǎn)一點(diǎn)的消退。
中西醫(yī)結(jié)合治療
中西結(jié)合,互資其長(zhǎng);臨床上我們習(xí)用中西結(jié)合的方法治療狼瘡性腎炎。對(duì)于急性活動(dòng)期和亞急性活動(dòng)期的狼瘡性腎炎,常以激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療,并按照激素治療階段的不同,辯證地配合中藥治療,以強(qiáng)化激素的療效,減輕激素的毒副作用,從而發(fā)揮了中藥增效減毒的雙重作用。對(duì)狼瘡性腎炎表現(xiàn)為慢性腎炎型或腎病綜合征型者,常在激素標(biāo)準(zhǔn)療程的基礎(chǔ)上,配合環(huán)磷酰胺沖擊療法;對(duì)腎功能短期化呈急進(jìn)性腎炎型者,首始采用甲基強(qiáng)的松沖擊療法(方案參閱急進(jìn)性腎炎章),繼以激素標(biāo)準(zhǔn)療程加環(huán)磷酰胺沖擊治療。并配合服用或經(jīng)腸道灌注中藥通腑降濁類藥物如酒軍、芒硝等,藉腸排泄體內(nèi)潴留之溺毒,改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。對(duì)經(jīng)上述諸法治療病情緩解,狼瘡基本不活動(dòng)的患者,重社用中藥調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽(yáng)以善其后.如狼瘡之熱毒羈留日久和激素、環(huán)磷酰胺之藥毒傷陰耗氣,常易致病后氣陰兩虧,在撤減激素的同時(shí),給病人服以參芪地黃湯以益氣養(yǎng)陰。對(duì)環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)出現(xiàn)外周血白細(xì)胞減少,機(jī)體免疫功能下降的患者,常用阿膠、鹿角膠、冬蟲夏草合玉屏風(fēng)散以溫腎益精,補(bǔ)氣固表,俾氣足精旺,骨強(qiáng)髓充,以利于白細(xì)胞的再生和機(jī)體免疫功能的改善。對(duì)狼瘡性腎炎合并其它臟器損害者,除給予西醫(yī)常規(guī)治療外,并配合中醫(yī)辯證治療,如對(duì)狼瘡性心肌炎的患者,給予丹參生脈飲(丹參、人參、麥冬、五味子等)以益氣養(yǎng)陰,活血通脈;對(duì)狼瘡所導(dǎo)致肝損害的患者,給與滋水清肝飲加減(六味地黃丸加當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、山梔子、柴胡、茵陳、琥仗等)以滋陰養(yǎng)血,清肝泄熱。通過中西醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),極大地提高了狼瘡性腎炎的臨床療效,減輕了兩藥的毒副作用,具有極強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值。
治療原則
治療主要著重于緩解癥狀和阻抑病理過程,由于病情個(gè)體差異大,應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人情況而異。
一、一般治療 急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息。慢性期或病情已穩(wěn)定者可適當(dāng)參加工作,精神和心理治療很重要。病人應(yīng)定期隨訪,避免誘發(fā)因素和刺激,避免皮膚直接暴露于陽(yáng)光。生育期婦女應(yīng)嚴(yán)格避孕。
二、藥物治療
(一)非甾體類抗炎藥 這些藥能抑制前腺素合成,可做為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛的對(duì)癥治療。如消炎痛對(duì)SLE的發(fā)熱、胸膜、心包病變有良好效果。由于這類藥物影響腎血流量,合并腎炎時(shí)慎用。
(二)抗瘧藥 氯喹口服后主要聚集于皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結(jié)合,對(duì)皮疹,光敏感和關(guān)節(jié)癥狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長(zhǎng)期服用因在體內(nèi)積蓄,可引起視網(wǎng)膜退行性變。早期停藥可復(fù)發(fā),應(yīng)定期檢查眼底。
(三)糖皮質(zhì)激素 是目前治療本病的主要藥物,適用于急性或暴發(fā)性病例,或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時(shí),發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時(shí),也應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
用法有兩種,一是小劑量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情緩解。二是大劑量,開始時(shí)即用10-15mg/d維持。減量中出現(xiàn)病情反跳,則應(yīng)用減量前的劑量再加5mg予以維持。大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療可應(yīng)用于暴發(fā)性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統(tǒng)病變時(shí),1000mg/d靜脈滴注,3日后減半,而后再用強(qiáng)的松維持。其些病例可取得良好療效,其副作用如高血壓,易感染等應(yīng)予以重視。
(四)免疫抑制劑 主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。如環(huán)磷酰胺.15-2.5mg/kg/d,靜脈注射或口服,或200mg隔日使用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸形、出血性膀胱炎、脫發(fā)等。應(yīng)當(dāng)注意的是,細(xì)胞毒藥物并不能代替激素。
(五)其他藥物 如左旋咪唑,可增強(qiáng)低于正常的免疫反應(yīng),可能對(duì)SLE患者合并感染有幫助。用法是50mg/d,連用三天,休息11天。副作用是胃納減退,白細(xì)胞減少。
抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)是近年大量用于治療重癥再障的免疫抑制劑,具有較高活力的T淋巴細(xì)胞毒性和抑制T淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)的功能,一些醫(yī)院用于治療活動(dòng)性SLE,取得滿意療效。用法是20-30mg/kg/d,稀釋于250-500ml生理鹽水,緩慢靜脈滴注,連用5-7天,副作用是皮疹、發(fā)熱、全身關(guān)節(jié)酸痛、血小板一過性減少和血清病。若同時(shí)加用激素可使之減輕。
(六)血漿交換療法 通過去除病人血漿,達(dá)到去除血漿中所含免疫復(fù)合物、自身抗體等,后輸入正常血漿。效果顯著,但難持久,且價(jià)格昂貴,適用于急重型病例。
(七)SLE伴神經(jīng)精神病的治療 一旦SLE病人產(chǎn)生神經(jīng)精神性癥狀,針對(duì)不同的情況,一方面調(diào)整激素的用量和加用其他對(duì)癥性藥物如有腦梗塞的可選用活血化瘀,抗血小板凝聚等藥;有精神障礙的如情緒憂郁的可選用5-羥色胺再攝取抑制劑,情緒興奮的可選用奮乃靜,多慮平等;有癲癇的可用卡馬西平,丙戌酸鈉,安定等藥;有運(yùn)動(dòng)障礙的如為舞蹈樣動(dòng)作的可用氟哌啶醇,震顫麻痹綜合癥的可用安坦或美多巴等藥物;有腦功能不良的可選用腦復(fù)康、三樂喜、胞二磷膽堿、雙益平等。
用藥注意
因糖皮質(zhì)激素有較多副作用,如可以引起感染、骨質(zhì)疏松、糖尿病、骨壞死和高血壓等,所以合理使用激素顯得十分重要。同樣患者擅自停用激素也有很大的危險(xiǎn)性,甚至引起疾病的急性發(fā)作。治療方案和劑量必須根據(jù)病情的具體情況而定。小劑量激素與MTX或氯喹等藥物的聯(lián)合使用,可以減少激素的用量,在治療輕、中度SLE病人不僅有良好的療效,而且副作用小,為患者求得更高的生活質(zhì)量。但對(duì)于狼瘡性腎炎、中樞神經(jīng)狼瘡及狼瘡性血小板減少性紫癜的治療則需根據(jù)具體情況應(yīng)用較大劑量的激素和免疫抑制劑,以使病情得到較快緩解。另一方面亦要加強(qiáng)綜合治療,如控制血壓、血糖、補(bǔ)鈣等?;颊咭?jīng)常與醫(yī)生聯(lián)系,在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥治療,一般1~3個(gè)月復(fù)查一次。病情有變化時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案,以免貽誤治療的時(shí)機(jī)。
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