妊娠期間甲亢怎么預(yù)防治療
孕前咨詢及與產(chǎn)科處理
1、孕前及孕期咨詢 建議確診為甲亢的婦女,先行甲亢治療,盡量等待痊愈后,過(guò)一段時(shí)間再妊娠。
甲亢病情穩(wěn)定,已經(jīng)妊娠、又不準(zhǔn)備行人流的孕婦,建議用無(wú)致畸危險(xiǎn)、通過(guò)胎盤少的藥物,如PTU。不宜行131碘診斷及治療。如孕前應(yīng)用131碘治療,要避孕半年后,方可妊娠。
孕婦目前處于甲減狀況、正在進(jìn)行甲狀腺激素的補(bǔ)充治療中,甲狀腺激素對(duì)嬰兒沒(méi)有影響,妊娠后不能停藥,停藥會(huì)致流產(chǎn)。
2、孕期胎兒監(jiān)護(hù)及產(chǎn)前保健
甲亢孕婦因代謝亢進(jìn)、不能為胎兒提供足夠營(yíng)養(yǎng),影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、新生兒出生體重偏低。檢查:注意母親體重、宮高、腹圍增長(zhǎng)情況,每1~2月進(jìn)行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息,取左側(cè)臥位。發(fā)現(xiàn)FGR時(shí),及時(shí)住院。
甲亢孕婦服用ATD有可能致胎兒甲減:胎兒甲狀腺腫大、體重增加緩慢,胎心慢110~120次/分,胎動(dòng)次數(shù)減少,羊水偏少。先天甲減胎兒,可能預(yù)后不良。如何診斷,有人提出可行臍帶穿刺,取臍帶血檢查甲功以便確診,如何治療胎兒,經(jīng)驗(yàn)不多。
甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)。如有先兆早產(chǎn),應(yīng)積極保胎,治療時(shí)避免用β受體興奮劑,盡量臥床休息,采用硫酸鎂、多力媽(Turinal)、普魯卡因等保胎藥物。
甲亢孕婦晚期易致并發(fā)妊高征。注意早期補(bǔ)鈣,低鹽飲食、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)檢注意:體重變化、水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應(yīng)入院觀察,每周行胎心監(jiān)護(hù),注意胎兒窘迫,孕婦作心電圖,了解是否有心臟損害,必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖。
3、臨產(chǎn)和分娩
B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大,致使胎頭過(guò)伸。如有異常,可能造成難產(chǎn),考慮剖宮產(chǎn)。分娩方式選擇,除產(chǎn)科因素外,一般可以陰道分娩,多數(shù)順利。
甲亢孕婦一般宮縮較強(qiáng),胎兒偏小,產(chǎn)程相對(duì)較短。有報(bào)道新生兒窒息率高。產(chǎn)程中應(yīng)補(bǔ)充能量,鼓勵(lì)進(jìn)食,適當(dāng)輸液,全程吸氧及胎心監(jiān)護(hù),q2~4h測(cè)血壓、脈搏、體溫1次,注意產(chǎn)程中的心理護(hù)理。
如產(chǎn)婦心功能不全,產(chǎn)程進(jìn)展不順利,有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況,可放寬剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)后予抗生素預(yù)防感染。
新生兒出生時(shí)兒科醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng),做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備,留臍帶血檢查甲功。
4、新生兒及母親的產(chǎn)后觀察
新生兒出生后,特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。
新生兒甲減:舌頭大,蛙腹,皮膚發(fā)花,體溫不升,反應(yīng)差、張力低,進(jìn)食少,排便延遲,體重不長(zhǎng);個(gè)別有肺不成熟、肺透明膜病。
新生兒甲亢(少見(jiàn)):發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)日(5~10天),表現(xiàn)有:小頭,甲狀腺腫大,雙眼球突出或睜大、炯炯有神,皮溫高,嚴(yán)重甲亢時(shí)伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現(xiàn)。尚有愛(ài)哭鬧、吃奶量大、大便次數(shù)多、體重不長(zhǎng)等甲亢癥狀。
故建議適當(dāng)延長(zhǎng)新生兒住院時(shí)間,以便觀察,出院后囑家屬如有異常及時(shí)來(lái)院檢查并隨診。
5、產(chǎn)后哺乳
患Graves病產(chǎn)婦產(chǎn)后病情加重,要繼續(xù)服藥,多數(shù)要增加藥量。PTU較MMI好,如母親服PTU200mg,tid,新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。
妊娠合并甲亢有哪些表現(xiàn)及如何診斷?臨床表現(xiàn)
正常妊娠由于母體甲狀腺形態(tài)和功能的變化,在許多方面類似于甲亢的臨床表現(xiàn),例如心動(dòng)過(guò)速、心輸出量增加、甲狀腺增大、皮膚溫暖、多汗、畏熱、食欲亢進(jìn)等,在妊娠和甲亢中都常見(jiàn)。
輕度甲亢對(duì)妊娠無(wú)明顯影響,但中、重度甲亢以及癥狀未控制者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率增高。甲亢對(duì)妊娠的影響原因尚不清楚,可能因甲亢使?fàn)I養(yǎng)要素消耗過(guò)多,以及妊高征發(fā)生率高,而影響胎盤功能所致。
妊娠期因胎盤屏障,僅有少量T3、T4能透過(guò)胎盤,故不致引起新生兒甲亢。妊娠對(duì)甲亢影響不大,相反妊娠時(shí)往往會(huì)使甲狀腺功能亢進(jìn)的病情有不同程度的緩解。但妊娠合并重度甲亢,由于妊娠可加重心臟的負(fù)擔(dān),而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個(gè)別患者因分娩、產(chǎn)后流血、感染可誘發(fā)甲亢危象。
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