急性房顫怎么預(yù)防治療
對(duì)于癥狀顯著者,應(yīng)迅速給予治療。最初治療的目標(biāo)是減慢快速的心室率。靜脈注射洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑,使安靜時(shí)心率保持在60~80次/分,輕微運(yùn)動(dòng)后不超過(guò)100次/分。必要時(shí),洋地黃與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭與低血壓者忌用β受體阻滯劑與維拉帕米,預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃與鈣通道阻滯劑。經(jīng)以上處理后,房顫常在24~48小時(shí)內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù),仍未能恢復(fù)竇性心律者,可應(yīng)用藥物或電擊復(fù)律。如患者發(fā)作開(kāi)始時(shí)已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯等表現(xiàn),宜緊急施行電復(fù)律。ⅠA(奎尼丁、普魯卡因胺)、ⅠC(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫,成功率60%左右??岫】烧T發(fā)致命性室性心律失常,增加死亡率,目前已很少應(yīng)用。ⅠC類藥亦可致室性心律失常,嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥物復(fù)律無(wú)效時(shí),可改用電復(fù)律。①對(duì)急性房撲或房顫:a.首選西地蘭0.4mg加入10%葡萄糖液20ml緩慢靜注,若室率控制仍不滿意,1小時(shí)后可再給予西地蘭0.2-0.4mg;b.若心功能相對(duì)較好,可聯(lián)合使用倍他樂(lè)克或異搏定。②對(duì)合并有預(yù)激綜合征者:宜用胺碘酮或心律平,禁用洋地黃及異搏定。(2)恢復(fù)竇性心律:有復(fù)律指征者,首選直流電復(fù)律,次選藥物復(fù)律,常用的復(fù)律藥有:胺碘酮、心律平、奎尼丁等。(3)維持竇性心律:常用胺碘酮或奎尼丁來(lái)維持竇性心律。(4)抗凝治療:對(duì)慢性房顫患者,給予華法林或阿司匹林(300mg/d)以減少血栓栓塞的發(fā)生率。
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