促甲狀腺激素釋放激素缺乏怎么預(yù)防治療
甲減的藥物治療
甲減的藥物治療比較簡單,主要用甲狀腺激素制劑替代治療。因?yàn)榧谞钕偌に刂苿┤菀椎玫?,價(jià)格便宜,服法方便,治療效果好;而異體甲狀腺移植成活率低,并發(fā)癥多,現(xiàn)在沒有人采用異體甲狀腺移植方法來治療甲減。目前甲狀腺激素制劑有三種:
?、鸥稍锛谞钕倨?由動(dòng)物(主要是豬和牛甲狀腺為原料,我國主要以豬的甲狀腺為原料)的甲狀腺焙干,碾磨成粉,壓制成片,以片劑灰化后,測定其中碘的含量來制定甲狀腺片的生物含量,所以動(dòng)物甲狀腺內(nèi)有生物效應(yīng)的T4、T3和無生/物效應(yīng)的T2、T1甚至無機(jī)碘含量,都會(huì)影響甲狀腺片生物效價(jià)。干燥甲狀腺片只能經(jīng)腸道吸收,效價(jià)不夠穩(wěn)定;但制作方便,來源廣泛,價(jià)格便宜,存放在避光、陰冷處不易變質(zhì)。劑量為40毫克/片,每天的替代劑量為40~60毫克/天,個(gè)別病人需要80~120毫克/天。
⑵L型甲狀腺素片 為人工合成的片劑,效價(jià)穩(wěn)定。片劑劑量有五種,分別為20微克、50微克、75微克、100微克和125微克/片。目前國內(nèi)已能生產(chǎn),但未上市場,正在新藥評審中。
⑶三碘甲狀腺原氨酸 T3是人工合成的,效價(jià)穩(wěn)定,只有口服制劑。片劑劑量有三種,為5微克/片、25微克/片和50微克/片,目前國內(nèi)不能生產(chǎn)。由于T3對心血管的作用較強(qiáng),臨床上很少應(yīng)用,偶爾用在甲亢危象治療和T3抑制試驗(yàn)時(shí)。
以上3種制劑都是口服制劑,胃腸道吸收完全。干燥甲狀腺片和L型甲狀腺素片在血中的半壽期較長,發(fā)揮作用緩慢,一般在服藥1周后發(fā)揮療效,2~4周后才明顯好轉(zhuǎn)。T3血中半壽期短,約為1天,服藥6小時(shí)即見療效,但維持時(shí)間較短,需1天2次服藥,停藥后數(shù)天癥狀又復(fù)出現(xiàn),故不適宜作為永久性治療的方法。
甲狀腺激素替代治療中的幾個(gè)注意問題:
● 開始劑量宜小。由于甲減病人的病程一般較長,年齡偏大,甲減患者常常合并高脂血癥,冠心病發(fā)病率較高,而甲減患者機(jī)體代謝率低下,耗氧量少,病人并不表現(xiàn)心絞痛,容易被忽略。當(dāng)病人補(bǔ)充甲狀腺激素后,機(jī)體的代謝率很快就增加,耗氧量也很快增加,而高脂血癥和冠狀動(dòng)脈的病變不能立即改善,這樣會(huì)誘發(fā)病人心絞痛發(fā)作。為了避免服藥后心絞痛發(fā)作,主張從劑量小開始,開始服藥時(shí)為每次1/2~1/4片(干燥甲狀腺片為10~20毫克/次,或L型甲狀腺素片25~50微克/次)。甲減病情越重病程越長,則開始劑量越小。以后逐漸增量,每2~4周增量1次,每次增量1/2~1/4片,2~3個(gè)月可達(dá)到維持劑量,直至促甲狀腺素和T4恢復(fù)正常。對伴有心臟病患的病人,或服藥后心率明顯增快的患者,在服用甲狀腺激素制劑的同時(shí)可加服洋地黃或心得安。
● 甲狀腺激素的半壽期長,服藥后血漿藥物濃度比較穩(wěn)定,當(dāng)劑量和病情穩(wěn)定后,可以改為每日1次服,療效與1天3次是相同的。甲狀腺激素制劑一般需終身服用。
● 原發(fā)性甲減L型甲狀腺素的通常劑量為每天17微克/千克體重。
● 根據(jù)我們對38例原發(fā)性甲減病人的臨床觀察,以對促甲狀腺素的抑制作用評價(jià)。三種甲狀腺激素制劑間的等效價(jià)為:100微克L型甲狀腺素≈40~60毫克干燥甲狀腺片≈30~40微克T3。
● 超敏的促甲狀腺激素測定可以避免替代劑量過量。我們要求促甲狀腺激素維持在正常值范圍內(nèi),服用甲狀腺激素制劑后,促甲狀腺素的平衡所需時(shí)間較長,改變L型甲狀腺素片劑量后4~6周促甲狀腺才達(dá)平衡,此時(shí)測定才為合適。過去L型甲狀腺素的維持劑量為100~200微克/天,超敏感促甲狀腺素測定表明多數(shù)病人服用劑量太大。長期劑量過大會(huì)引起骨質(zhì)稀疏,對合并心臟病的患者來講是有害的。對長期服用藥物的患者不需經(jīng)常檢查甲狀腺激素,每半年至一年檢查1次就可以了。判斷補(bǔ)充甲狀腺激素制劑是否合適,主要是根據(jù)病人的癥狀、體征和甲狀腺激素及促甲狀腺素測定綜合考慮,其中以促甲狀腺素測定值最為可靠、準(zhǔn)確。有些病人以浮腫是否消失作為甲狀腺激素制劑補(bǔ)充是否合適的指標(biāo),這是不恰當(dāng)?shù)摹R驗(yàn)楦∧[的原因很多,也很常見;浮腫本身又是一個(gè)主觀的感覺,缺乏客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有些病人為了治療浮腫,甲狀腺激素制劑補(bǔ)充過量已經(jīng)出現(xiàn)心動(dòng)過速,甚至出現(xiàn)了甲亢的癥狀,T4、T3明顯升高,但浮腫仍然存在。
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