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暴力沖動行為

暴力沖動行為怎么預防治療

  對沖動和暴力行為的處理步驟如下:

  (一)沖動和暴力行為的評估:

  先評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性,如有無沖動和暴力行為史,有無酗酒或吸毒史,目前狀況如何,有無自控能力降低的精神障礙史,有無外表怪異、攜持兇器、激越、敵意,檢查中有無動作增多、易激惹、多疑、聲音高昂、辱罵言語或威脅言語等。其中,與目前潛在暴力最相關的危險因素是患者有無沖動和暴力史。其次,評估暴力意圖的強烈程度及行動計劃。第三,評估沖動和暴力行為可能招致的危害,以便采取干預措施,包括警告可能受暴力威脅的第三方。

  (二)非藥物性干預措施:

  1.一般的安全技巧:

  與對方保持一定的距離,避免直接的目光對視(具對抗性),不要隨便打斷患者的談話,要有安全的逃離通道,及時發(fā)現患者憤怒的跡象,取走患者攜帶的危險飾品如眼鏡、耳環(huán)、打火機等。

  2.檢查技巧:

  避免給患者過度的刺激(聲響、強光),予以足夠的個人空間,盡量保持開放的身體姿勢,尊重、鎮(zhèn)靜、耐心、認可患者有意義的感受,向患者表示隨時隨地的幫助意愿,多作言語安撫和教育指導(癥狀、用藥、不良反應)以減少患者對治療的恐懼,勸阻患者停止暴力行為無效時,則予身體約束,必要時予入院約束保護。

  (三)臨床干預:

  快速鎮(zhèn)靜(rapid tranquilization,RT)是迄今最為常用的干預沖動和暴力行為的藥物。傳統(tǒng)的RT方法是在較短時限內給予患者一定劑量的抗精神病藥物,如氟哌啶醇、氯丙嗪肌肉注射。近年來,為安全起見,臨床上傾向于在RT時使用苯二氮卓類藥物,如氯硝西泮、勞拉西泮等。尤其對初次發(fā)病者,或既往用藥情況不詳者,使用苯二氮卓類藥物比較安全。目前最常用的RT療法是:反復肌注勞拉西泮或氟哌啶醇或交替注射勞拉西泮和氟哌啶醇。電痙攣治療也可用來快速控制沖動和暴力行為。

  (四)暴力發(fā)生后的對策:

  做好沖動和暴力行為的詳細記錄以備案。

  (五)長期治療:

  主要是原發(fā)疾病的治療,如精神分裂癥,用抗精神病藥物治療;心境障礙用抗躁狂藥或抗抑郁藥治療;癲癇患者予以抗癲癇藥物治療;器質性精神障礙引起的沖動和暴力行為,應治療原發(fā)疾病。丙戊酸鹽和卡馬西平可能對有沖動和暴力行為的癲癇、精神分裂癥、人格障礙有一定療效;鋰鹽可能對精神發(fā)育遲滯的成年人的攻擊行為有效。行為治療對慢性精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯患者有效。長期的心理治療適應于非精神病性患者,如虐待配偶的患者,可予夫妻治療。

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