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食管潰瘍

食管潰瘍怎么預(yù)防治療

　　反流性食管炎的治療

　　(一)一般治療，飲食宜少量多餐不宜過飽;忌煙、酒、咖啡巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。

　　(二)促進食管和胃的排空

　　1、多巴胺拮抗劑，此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復(fù)安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

　　2、西沙必利，通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應(yīng)。

　　3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿，能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

　　(三)降低胃酸：①制酸劑，可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用，其劑量分別為200mg3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 ③質(zhì)子泵抑制劑，此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d即可改善其癥狀。

　　(四)聯(lián)合用藥：促進食管胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用

　　本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效

　　(五)手術(shù)治療：主要適用于食管瘢痕狹窄(可行擴張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù))以及內(nèi)科治療無效反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。

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