二尖瓣返流 應(yīng)該做什么檢查
1、X線檢查
透視下可見收縮期左心室搏動(dòng)增強(qiáng)和左心房膨脹性搏動(dòng),如X線攝片:后前位見左心房,左心室陰影增大;右心緣可見雙心房影,可見肺淤血,右前斜位示左心房擴(kuò)張而使食管向后,向右移位,晚期出現(xiàn)右心室增大,急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí),左心房,左心室可不大或僅有輕度增大,主要表現(xiàn)為肺水腫征象。
2、心電圖
輕度二尖瓣關(guān)閉不全心電圖可正常,中,重度有左心房肥大和左心室肥厚,勞損。
3、超聲心動(dòng)圖(UCG)
(1)M型及二維UCG:風(fēng)濕性心瓣膜病患者可見瓣膜增厚,腱索,乳頭肌增粗,縮短或延長,腱索斷裂者可見“連枷樣擺動(dòng)”,瓣葉脫垂時(shí)可見“吊床樣”改變;收縮期二尖瓣前后葉對合不良,并可見縫隙,間距>2mm,二維UCG可顯示關(guān)閉裂隙的具體位置或瓣葉裂孔,贅生物等;間接征象有左心室擴(kuò)大,左室流出道增寬,左心房擴(kuò)大及房室環(huán)擴(kuò)張。
(2)多普勒UCG:脈沖多普勒在左房側(cè)探查到收縮期高速,寬頻湍流頻譜,彩色多普勒于收縮期左房內(nèi)顯示以藍(lán)色為主五彩鑲嵌的反流束,并可顯示反流束的起源部位和方向。
(3)定量診斷:UCG對二尖瓣反流的定量是半定量診斷,方法較多,臨床應(yīng)用中應(yīng)綜合分析:
①利用脈沖多普勒在左心房內(nèi)采樣,根據(jù)反流束在左房內(nèi)的長度進(jìn)行分級。
②利用彩色多普勒反流束面積與左房面積的比值估測反流量,可采用下述公式表示:MR=最大反流面積/左房面積,<20%為輕度,20%~40%為中度,40%~60%為中重度,>60%為重度。
③血流會(huì)聚法對二尖瓣反流進(jìn)行定量,國內(nèi)外已有報(bào)道,其臨床價(jià)值尚需進(jìn)一步研究。
(4)經(jīng)食管UCG:除了對二尖瓣及其附件(腱索,乳頭肌,瓣環(huán))的二維結(jié)構(gòu)觀察的更為細(xì)致,精確,對心房血栓檢出率更高外,對二尖瓣反流的檢測較常規(guī)經(jīng)胸UCG敏感,常可檢出經(jīng)胸UCG不易發(fā)現(xiàn)的極輕度反流。
(5)三維,四維UCG:可在三維方向上觀察瓣葉的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng),更直觀地觀察反流束的起始部位,方向及形狀,對診斷有較大的幫助,并可給手術(shù)方案提供更有價(jià)值的信息。
4、左心室造影
右前斜位及左側(cè)位,左心室造影時(shí)根據(jù)造影劑在左房出現(xiàn)的情況,將反流分為4級:
(1)1/4度:造影劑反流束未及左心房后壁,且在下一個(gè)心室舒張時(shí)被清除掉。
(2)2/4度:反流的造影劑抵達(dá)左心房后壁,但達(dá)不到與左心室相同的灰度。
(3)3/4度:左心房造影劑遞增至與左室相同的灰度。
(4)4/4度:第1個(gè)心收縮期反流的造影劑已達(dá)整個(gè)左心房,且在肺靜脈中可見有造影劑。
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