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肛門失禁

肛門失禁 應(yīng)該做什么檢查

(一)病史
需詢問引起肛門失禁的原因,初起時癥狀,目前失禁的嚴(yán)重程度,肛直腸部有無手術(shù)史、放射史、受傷史。大便習(xí)慣,排便次數(shù)及糞便質(zhì)地,有無神經(jīng)系統(tǒng)、代謝方面的疾病及泌尿系統(tǒng)的疾病等病史。
(二)視診
完全性失禁,視診常見肛門張開呈圓形,或有畸形、缺損、瘢痕,肛門部排出糞便、腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部,肛管完全松弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處??煽吹街蹦c腔。
不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。
(三)直腸指診
肛門松弛,收縮肛管時括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱。
(四)內(nèi)鏡檢查
直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形,肛管皮膚粘膜狀態(tài),肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結(jié)腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病??捎糜补芙Y(jié)腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂。
(五)排糞造影檢查
肛門失禁可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形態(tài)解剖結(jié)構(gòu),動力學(xué)功能狀態(tài)的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴(yán)重程度,不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標(biāo)志。
(六)肛管測壓
可測定內(nèi),外括約肌及恥骨直腸肌有無異常。肛門直腸抑制反射,了解其基礎(chǔ)壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎(chǔ)、收縮壓降低,內(nèi)括約肌反射松弛消失,直腸感覺膨脹耐受容量減少。
(七)肌電圖測定
可測定括約肌功能范圍,確定隨意肌不隨意肌及其神經(jīng)損傷及恢復(fù)程度。
(八)肛管超聲(AUS)檢查
近年來應(yīng)用肛管超聲檢查,能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內(nèi)外括約肌及其周圍組織結(jié)構(gòu),可協(xié)助診斷肛門失禁,觀察有無括約肌受損。Yang(1993)應(yīng)用AUS檢查肛門失禁38例,23例中17例(74%)發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損,患者都有肛周肛門直腸或陰道手術(shù)史,15例中6例(40%)無外傷史,體檢時常規(guī)檢查也未發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損,應(yīng)用AUS檢查后才確定括約肌有缺損病變,故此項檢查對肛門失禁較有價值。 ;

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