布加綜合征 應(yīng)該做什么檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血液學(xué)檢查,急性期病例可有血細(xì)胞比容和血紅蛋白增高等多血征表現(xiàn),血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,但不具特征性。慢性型的晚期病例,若有上消化道出血或脾大、脾功能亢進(jìn)者,可有貧血或血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。肝功檢查,急性型者可有血清膽紅素增加,ALT、AST、ALP 升高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和血清白蛋白減少,慢性型病例,肝功能檢查多無(wú)明顯變化。腹腔積液檢查,若不伴有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,蛋白濃度常低于30g/L,細(xì)胞數(shù)亦不顯示增加。免疫學(xué)檢查,血清IgA、lgM、IgG、IgE和C3等無(wú)明顯特征性變化?!?br />
2.B超檢查
腹部B超可對(duì)多數(shù)病例做出初步正確診斷,其符合率可達(dá)95%以上??稍陔趺骓敳?、第二肝門(mén)處探測(cè)肝靜脈及下腔靜脈阻塞的部位和長(zhǎng)度以確定是否隔膜型。急性布加綜合征時(shí)肝臟腫大和腹腔積液多是突出的表現(xiàn)。多普勒超聲對(duì)具有很高的診斷價(jià)值。因此,腹部超聲探查是布加綜合征首選的、有價(jià)值的、非創(chuàng)傷性檢查。
3.肝靜脈、下腔靜脈、門(mén)靜脈及動(dòng)脈造影
血管造影是確立B-CS診斷的最有價(jià)值的方法,常用的造影有以下幾種:①下腔靜脈造影及測(cè)壓;②經(jīng)皮肝穿肝靜脈造影(PTHV);③經(jīng)皮脾穿刺門(mén)靜脈造影(PTSP);④動(dòng)脈造影?!?br />
4.CT掃描
在布加綜合征急性期,CT平掃可見(jiàn)肝臟呈彌漫性低密度腫大且伴有大量腹水。CT掃描的特異性表現(xiàn)是下腔靜脈肝后段及主肝靜脈內(nèi)出現(xiàn)高度衰退的充盈缺損(60~70Hu)。增強(qiáng)掃描對(duì)Budd-Chiari綜合征的診斷具有重要意義。
5.磁共振(MRI)
布加綜合征時(shí),MRI可顯示肝實(shí)質(zhì)的低強(qiáng)度信號(hào),提示肝臟淤血,組織內(nèi)自由水增加,MRI可清晰顯示肝靜脈和下腔靜脈的開(kāi)放狀態(tài),甚至可將血管內(nèi)的新鮮血栓與機(jī)化血栓或瘤栓區(qū)分開(kāi)來(lái);MRI還可顯示肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)呈現(xiàn)的蛛網(wǎng)樣變化,同時(shí)對(duì)肝外側(cè)支循環(huán)亦可顯示。
6.肝臟核素掃描
肝臟尾葉的靜脈血由肝短靜脈直接回流至下腔靜脈。單純肝靜脈阻塞時(shí)肝短靜脈通暢,同位素掃描檢查可見(jiàn)肝區(qū)放射性稀疏,而尾葉放射性密集。核素掃描對(duì)布加綜合征的診斷不具特異性,僅部分病例于尾狀葉放射性吸收相對(duì)增加,在鑒別海綿狀肝血管瘤時(shí)有重要參考價(jià)值?!?br />
7.內(nèi)鏡檢查
胃鏡對(duì)布加綜合征的診斷幫助不大。但在慢性病例,特別是對(duì)曾有消化道出血者,可進(jìn)一步了解出血原因、部位;對(duì)可疑的或鑒別困難的病例,直視下取活檢,更可明確診斷。腹腔鏡下活檢有更安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)?!?br />
8.肝穿刺活組織檢查
單純肝靜脈血栓形成急性期,肝小葉中央靜脈、肝竇和淋巴管擴(kuò)張,肝竇郁血,肝彌漫性出血。血細(xì)胞從肝竇漏入竇周間隙,與肝板的細(xì)胞混在一起。中央靜脈周?chē)懈渭?xì)胞壞死。隔一段時(shí)間,肝板細(xì)胞被紅血細(xì)胞替代。晚期肝小葉中央?yún)^(qū)壞死的肝細(xì)胞被纖維組織替代,形成肝硬化,其余部位肝細(xì)胞再生,肝靜脈和肝竇均擴(kuò)張。
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