臨床表現(xiàn)：

　　1癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀偶有發(fā)生于妊娠20周左右者出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展宮頸管消失或?qū)m頸擴張時而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應地伸展導致前置部分的胎盤自其附著處剝離使血竇破裂而出血初次流血量一般不多剝離處血液凝固后出血可暫時停止偶爾亦有第一次出血量多的病例隨著子宮下段不斷伸展出血往往反復發(fā)生且出血量亦越來越多陰道流血發(fā)生時間的早晚反復發(fā)生的次數(shù)出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系完全性前置胎盤往往初次出血的時間早約在妊娠28周左右反復出血的次數(shù)頻繁量較多有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出敵國發(fā)生較晚多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間部分性或邊緣性前置胎盤患者破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫破膜后胎先露若能迅速下降直接壓迫胎盤流血可以停止。

　　由于反復多次或大量陰道流血患者可出現(xiàn)貧血貧血程度與出血量成正比出血嚴重者可發(fā)生休克胎兒發(fā)生缺氧窘迫甚至死亡。

　　2體征 患者一般情況隨出血的多少而定大量出血時可有面色蒼白脈搏微弱血壓下降等休克現(xiàn)象腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符因子宮下段有胎盤占據(jù)影響胎先露入盆故先露部高浮約有15%并發(fā)胎位異常尤其為臀位臨產(chǎn)時檢查：宮縮為陣發(fā)性間歇期子宮可以完全放松有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音　　診斷　　1病史 妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血應考慮為前置胎盤若出血早量多則完全性前置胎盤的可能性大。

　　2體征 根據(jù)失血量而不同多次出血呈貧血貌急性大量出血可發(fā)生休克除胎先露有時高浮外腹部檢查與正常妊娠相同失血過多可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧嚴重者胎死宮內(nèi)有時于恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音但當胎盤附著在子宮下段后壁時則聽不到。

　　3陰道檢查 一般只作陰道窺診及穹窿部捫診不應行頸管內(nèi)指診以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血若為完全性前置胎盤甚至危及生命陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式必須在有輸液輸血及手術(shù)的條件下方可進行若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查近年廣泛采用B型超聲檢查已很少再作陰道檢查。

　　檢查方法 嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查觀察有無陰道壁靜脈曲張宮頸息肉宮頸癌或引起出血的其他病灶窺診后用一手示中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤若發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤)應考慮為前置胎盤若宮頸口已部分擴張無活動性出血可將示指輕輕伸入宮頸檢查有無海綿樣組織(胎盤)若為血塊觸之易碎注意胎盤邊緣與宮頸口的關系以確定前置胎盤的類型若觸及胎膜并決定破膜者則可刺破胎膜。

　　4超聲檢查 B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁胎先露部胎盤和宮頸的位置并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系進一步明確前置胎盤的類型(圖1)胎盤定位準確率高達95%以上并可重復檢查近年國內(nèi)外均已廣泛應用基本上取代了其他方法如放射性同位素掃描定位間接胎盤造影等。

　　圖1 前置胎盤聲像圖

　　B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù)妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積因此胎盤近宮頸內(nèi)口或覆蓋內(nèi)口的機會較多至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4;同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者不要過早作前置胎盤的診斷應定期隨訪若無陰道流血癥狀妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷　　5產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 對產(chǎn)前出血患者于產(chǎn)后應仔細檢查娩出的胎盤以便核實診斷前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤。

　　分類

　　凡胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口或緊靠子宮頸內(nèi)口者稱之為前置胎盤前置胎盤的分類有2種：

　　(1)4級分類法：

　?、偻耆郧爸锰ケP(complete placenta previa)：子宮頸內(nèi)口完全為胎盤所覆蓋

　?、诓糠中郧爸锰ケP(partial placenta previa)：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤所覆蓋

　?、圻吘壭郧爸锰ケP(marginal placenta previa)：胎盤的邊緣恰位于子宮頸口旁

　?、芴ケP低置(low-lying placenta)：胎盤種植于子宮下段其邊緣雖未達子宮頸內(nèi)口但與其相靠甚近

　　(2)3級分類法：

　?、偻耆郧爸锰ケP(complete placenta previa)：子宮頸內(nèi)口完全為胎盤所覆蓋

　?、诓糠中郧爸锰ケP(partial placenta previa)：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤所覆蓋

　　③邊緣性前置胎盤(marginal placenta previa)：胎盤種植于子宮下段其邊緣不超越子宮頸內(nèi)口以上2種分類法因胎盤低置在臨床上影響較小與邊緣性前置胎盤易混淆因之目前常用3級分類法。

　　由于晚期妊娠臨產(chǎn)后宮頸口的擴張可以使宮頸口與胎盤的關系發(fā)生改變例如臨產(chǎn)前的邊緣性前置胎盤臨產(chǎn)后宮頸口擴大而成為部分性前置胎盤因此其分類應根據(jù)處理前的最后一次檢查而定。

　　以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系將前置胎盤分為3種類型(圖1)