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青春前期閉經

青春前期閉經 應該做什么檢查

  1.陰道脫落細胞檢查 是較常用的了解雌激素水平的方法。用棉棍浸生理鹽水后取陰道上段側壁的脫落細胞,涂在玻片上,固定和染色后,觀察表、中、底各層細胞的百分比。表層細胞所占百分比越高,反映雌激素水平越高。

  2.宮頸黏液 如發(fā)現(xiàn)閉經患者宮頸黏液為透明的、拉力好的稀薄黏液,涂在玻璃片上干燥后在顯微鏡下可見羊齒狀結晶,表明該患者卵巢有分泌雌激素的功能。

  3.藥物性試驗 這是臨床上常用的對閉經診斷性試驗,尤其是在缺乏激素測定的實驗設備時,藥物試驗對估價卵巢功能及子宮內膜功能有重要幫助。

  (1)孕激素試驗:對閉經患者應用黃體酮,肌注20mg/d,連續(xù)3~5天;或甲羥孕酮(安宮黃體酮)5~10mg/d,連服5~7天,停藥后3~7天(一般最長不超過2周)出現(xiàn)撤藥性出血者為試驗陽性,提示:子宮內膜有功能,可排除子宮性閉經;卵巢有分泌雌激素的功能,子宮內膜受一定水平雌激素影響后才能對孕激素起反應而脫落出血。表明閉經不是缺乏雌激素,而是因各種無排卵所致孕激素缺乏。若孕激素試驗陰性,即停藥后無出血,提示以下幾種可能:一是卵巢功能低下,沒有適當的雌激素作用于子宮內膜;二是卵巢功能正常,但子宮內膜缺陷或受損,不能對雌激素發(fā)生反應,即不排除子宮性閉經;三是不排除妊娠。

  (2)雌激素試驗:對孕激素試驗陰性的閉經患者口服己烯雌酚1mg/d,或炔雌醇10µg/d,或相當生物效應的其他雌激素,連續(xù)20天。最后3~5天加黃體酮20mg/d,肌注。停藥后3~7天觀察有無撤退出血。若仍無出血,提示病變可能在子宮,即子宮性閉經。用上述試驗有撤退出血者,說明子宮內膜對雌、孕激素的作用有反應,能發(fā)生正常的生長和脫落變化,閉經的原因應在卵巢或更高部位。應進一步測性激素水平來確診。

  4.性激素水平的測定 垂體激素的測定對診斷閉經的原因尤其有重要意義。閉經且雌激素低下的患者應進一步測定血FSH,LH和泌乳素(PRL)的水平。若FSH與LH升高,提示為卵巢性閉經,若FSH,LH低下,病因可能在垂體或下丘腦;FSH,LH相當于正常卵泡期水平,閉經是由于下丘腦分泌功能失調所致;若LH升高而FSH相對不足,多囊性卵巢綜合征的診斷應當考慮;若PRL異常升高,閉經是由于高泌乳素血癥所引起,應進一步檢查高泌乳素血癥的原因,特別應注意垂體瘤的可能。

  當FSH、LH水平均低下時,垂體興奮試驗可進一步區(qū)別病變在垂體還是在下丘腦。垂體興奮試驗是將黃體生成激素釋放激素(LHRH)100µg溶于生理鹽水5ml,靜脈注入,30s內注完。于注射前和注射后15,30,60,120min取血測LH。若注射后30~60min LH值升至注射前3倍以上,提示垂體功能良好,對下丘腦激素LHRH反應正常,閉經的原因在丘腦下部或更高部位。若注射后,LH不增加或增加不明顯,表明垂體缺乏反應,閉經的原因可能在垂體。

  5.基礎體溫測定 可間接了解排卵功能。排卵后的黃體分泌孕酮,孕酮有升高體溫的作用。正常月經周期中卵泡期體溫比較平穩(wěn),一般波動在36.5℃以下。排卵后體溫上升O.3~0.5℃,維持12~16天,在月經前1天或月經來潮當天下降至卵泡期水平。這種前半周期低而后半周期升高的基礎體溫稱雙相體溫,一般提示有排卵或黃體形成。無此變化的體溫稱單相體溫,表示無排卵。閉經患者基礎體溫多為單相,但子宮性閉經因其卵巢功能是正常的,因此可表現(xiàn)有雙相基礎體溫。

  6.其他檢查 盆腔B超可協(xié)助診斷是否有先天性子宮缺如或畸形。鞍區(qū)的影像學檢查可診斷是否有垂體瘤。診斷性刮宮,子宮碘油造影及內鏡檢查可了解宮腔及內膜情況。此外若需除外其他內分泌異常或發(fā)育畸形時,還應檢查其他有關腺體如甲狀腺、腎上腺等的激素水平,生化,病理生理檢查及染色體檢查等。

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  • 閉經

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