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肛門(mén)松弛

肛門(mén)松弛 應(yīng)該做什么檢查

  (一)病史

  需詢問(wèn)引起肛門(mén)失禁的原因,初起時(shí)癥狀,目前失禁的嚴(yán)重程度,肛直腸部有無(wú)手術(shù)史、放射史、受傷史。大便習(xí)慣,排便次數(shù)及糞便質(zhì)地,有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、代謝方面的疾病及泌尿系統(tǒng)的疾病等病史。

  (二)視診

  完全性失禁,視診常見(jiàn)肛門(mén)張開(kāi)呈圓形,或有畸形、缺損、瘢痕,肛門(mén)部排出糞便、腸液,肛門(mén)部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開(kāi)臀部,肛管完全松弛呈圓形,有時(shí)肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處??煽吹街蹦c腔。

  不完全失禁肛門(mén)閉合不緊,腹瀉時(shí)也可在肛門(mén)部有糞便污染。

  (三)直腸指診

  肛門(mén)松弛,收縮肛管時(shí)括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門(mén)部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時(shí)指診可捫及括約肌收縮力減弱。

  (四)內(nèi)鏡檢查

  直腸鏡檢查可觀察肛管部有無(wú)畸形,肛管皮膚粘膜狀態(tài),肛門(mén)閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無(wú)結(jié)腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病。可用硬管結(jié)腸鏡觀察有無(wú)完全性直腸脫垂。

  (五)排糞造影檢查

  可測(cè)定肛管括約肌、肛管、直腸部形態(tài)解剖結(jié)構(gòu),動(dòng)力學(xué)功能狀態(tài)的X線鋇劑檢查可觀察有無(wú)失禁及其嚴(yán)重程度,不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標(biāo)志。

  (六)肛管測(cè)壓

  可測(cè)定內(nèi),外括約肌及恥骨直腸肌有無(wú)異常。肛門(mén)直腸抑制反射,了解其基礎(chǔ)壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎(chǔ)、收縮壓降低,內(nèi)括約肌反射松弛消失,直腸感覺(jué)膨脹耐受容量減少。

  (七)肌電圖測(cè)定

  可測(cè)定括約肌功能范圍,確定隨意肌不隨意肌及其神經(jīng)損傷及恢復(fù)程度。

  (八)肛管超聲(AUS)檢查

  近年來(lái)應(yīng)用肛管超聲檢查,能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內(nèi)外括約肌及其周?chē)M織結(jié)構(gòu),可協(xié)助診斷肛門(mén)失禁,觀察有無(wú)括約肌受損。Yang(1993)應(yīng)用AUS檢查肛門(mén)失禁38例,23例中17例(74%)發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損,患者都有肛周肛門(mén)直腸或陰道手術(shù)史,15例中6例(40%)無(wú)外傷史,體檢時(shí)常規(guī)檢查也未發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損,應(yīng)用AUS檢查后才確定括約肌有缺損病變,故此項(xiàng)檢查對(duì)肛門(mén)失禁較有價(jià)值。

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