臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)及休克等引起。

　　(1)胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴(yán)重時(shí)<120次/分，可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速;胎心率<100次/分，基線變異<5次/分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

　　(2)羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

　　(3)胎動(dòng)異常：缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，最終消失。

　　(4)酸中毒：胎兒頭皮血pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可診斷胎兒酸中毒。

　　2.慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。多因重度子癇前期、慢性腎炎等所致。

　　(1)胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)<10次/12h為胎動(dòng)減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見(jiàn)胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失，應(yīng)予警惕。每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理測(cè)胎兒安危。

　　(2)胎心率異常：①在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率>180次/分或<120次/分持續(xù)10分鐘以上;②基線變異頻率<5次/分;③NST無(wú)反應(yīng)型：即持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40分鐘，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速≤15次/分，持續(xù)時(shí)間≤15秒;④OCT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速。

　　(3)胎兒生物物理評(píng)分：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。