中心暗點(diǎn)擴(kuò)大 應(yīng)該做什么檢查
1.熒光素眼底血管造影 FFA是確診中漿的必不可少的手段,也是激光治療中漿的依據(jù)。其表現(xiàn)形式多樣,歸納起來有以下幾種表現(xiàn):
(1)滲漏點(diǎn)型:為CSC的典型表現(xiàn)。有3種滲漏點(diǎn)形態(tài):
①圓點(diǎn)擴(kuò)大型(又稱墨漬彌散型):以染料滲漏的一點(diǎn)為中心向四周擴(kuò)大,最常見,占70%~80%(圖1)。
?、趪姵鲂?又稱冒煙型):呈冒煙狀,是由于FFA后期染料進(jìn)入脫離的視網(wǎng)膜下間隙內(nèi)形成一盤狀熒光池所致,占10%~20%(圖2)。
?、鄄坏湫蜐B漏點(diǎn)型:病變常呈叢狀分布,呈外圍亮中央黑的熒光染色點(diǎn)和(或)窗樣缺損樣或玻璃膜疣狀熒光亮點(diǎn),滲漏不明顯或極緩慢,不伴盤狀漿液性視網(wǎng)膜脫離,多見于慢性復(fù)發(fā)性、亞急性或恢復(fù)期病例。
同一眼內(nèi)的滲漏點(diǎn)可以多個,以上3種類型的滲漏也可以同時存在,均在熒光造影靜脈期后出現(xiàn),僅極少數(shù)在動脈期出現(xiàn),這是中漿與脈絡(luò)膜新生血管膜的重要鑒別點(diǎn)之一,后者的滲漏時間在動脈早期。
(2)局限區(qū)RPE滲漏染色型:表現(xiàn)為局限性RPE強(qiáng)熒光染色,滲漏十分緩慢,相應(yīng)區(qū)伴或不伴盤狀漿液性視網(wǎng)膜脫離,常伴發(fā)廣泛RPE失代償和(或)RPE萎縮帶。
(3)RPE漿液性脫離型:FFA早期即顯熒光,并逐漸增強(qiáng),造影后期呈界限清楚、形態(tài)大小不變、染色均勻的熒光池,有些病例可以在脫離的RPE上同時伴漿液性視網(wǎng)膜脫離,這種情況下FFA早期出現(xiàn)滲漏點(diǎn),后期有盤狀熒光。
(4)混合復(fù)雜型:除了有滲漏性病變[滲漏點(diǎn)和(或)RPE染色和(或)RPE脫離]外,還伴發(fā)RPE萎縮帶和(或)下方周邊部漿液性視網(wǎng)膜脫離。RPE萎縮帶范圍可以很廣,由后極部向下方延伸,有時周邊部眼底可有三角綜合征的表現(xiàn)。
(5)正常熒光造影所見型:盡管較少見,但也確實(shí)存在。推測可能是RPE屏障功能尚未明顯損害,不足以滲漏熒光素,但可以滲漏水分子,或是因?yàn)镽PE滲漏十分緩慢,觀察時間不夠長,或已是恢復(fù)期,滲漏點(diǎn)已封閉,視網(wǎng)膜下液尚未完全吸收的緣故。
2.吲哚青綠熒光血管造影 1986年,Hayashi應(yīng)用吲哚青綠熒光血管造影(ICGA)觀察了5例CSC患者,首先提出中漿視網(wǎng)膜色素上皮功能的損害與脈絡(luò)膜循環(huán)障礙有關(guān)。目前ICGA已成為研究CSC病理改變的重要方法,也是診斷該病的主要手段之一,尤其是對于臨床表現(xiàn)不典型如老年患者或伴有不典型色素上皮萎縮的CSC患者。中漿的ICGA主要表現(xiàn)有:
(1)脈絡(luò)膜血管低灌注:ICGA早期可見到1處或多處脈絡(luò)膜血管充盈延遲,呈形態(tài)不規(guī)則的暗區(qū),直徑1~1.5PD,持續(xù)10~15s后暗區(qū)逐漸消失。FFA于背景期在相應(yīng)位置出現(xiàn)弱熒光區(qū),迅速消失。
(2)脈絡(luò)膜血管高滲透:在ICGA早期顯示后極部1處或多處異常脈絡(luò)膜強(qiáng)熒光,有些強(qiáng)熒光區(qū)與脈絡(luò)膜低灌注區(qū)明顯相關(guān),緊鄰于脈絡(luò)膜低灌注區(qū),或與低灌注區(qū)重合。部分強(qiáng)熒光區(qū)中可見擴(kuò)張的脈絡(luò)膜血管。FFA于相應(yīng)部位出現(xiàn)點(diǎn)或片狀強(qiáng)熒光,出現(xiàn)時間與ICGA一致,但病灶數(shù)量一般少于ICGA(圖3)。
(3)熒光滲漏:ICGA晚期弱熒光區(qū)內(nèi)出現(xiàn)孤立的強(qiáng)熒光點(diǎn)。
(4)RPE脫離:ICGA早期表現(xiàn)為強(qiáng)熒光,范圍略大于FFA,晚期呈弱熒光表現(xiàn)。
(5)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離:ICGA晚期后極部呈現(xiàn)圓形或類圓形強(qiáng)熒光,形態(tài)規(guī)則,邊緣光滑,直徑2~4PD,與無赤光檢查中“盤狀脫離”的形態(tài)基本一致。
3.中心視野 急性期存在相對或絕對中心暗點(diǎn),尤其是Amsler表檢查暗點(diǎn)更明確,且有視物變形,恢復(fù)期后中心視野可以正常。但是對于病程長的病例,或反復(fù)多次發(fā)作病例,中心視野可能存在相對的暗點(diǎn)。有的病例視力恢復(fù)很好,但Amsler表檢查中心相對暗點(diǎn)仍存在,視物變形更多見,對比敏感度、后像恢復(fù)時間等常不可能完全恢復(fù)。
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