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羊水中有胎糞

羊水中有胎糞應(yīng)該做什么檢查

　　(一)病史

　　以下因素為MAS的危險因素：

　　1、孕母有妊娠毒血癥、先兆子癎和糖尿病等;

　　2、孕母有產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)程延長，羊水被胎糞污染;

　　3、過期產(chǎn)兒，足月小樣兒;胎心異常、宮內(nèi)窘迫;出生時窒息和氣管內(nèi)吸出胎糞。

　　(二)臨床表現(xiàn) MAS患兒的臨床表現(xiàn)按缺氧損害的嚴(yán)重程度和胎糞污染羊水吸入的量及粘滯度而不同。

　　1、若患兒在宮內(nèi)暴露于胎糞污染的羊水時間>4～6h，出生時全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。

　　2、呼吸窘迫主要表現(xiàn)為氣促(>60次/min)，鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎糞污染羊水的嚴(yán)重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可輕重不一，一般病例常在出生后4h內(nèi) 出現(xiàn)。輕度者僅表現(xiàn)為暫時性呼吸困難，往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫，但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴(yán)重者可在生后數(shù)分鐘內(nèi)死亡或生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和青紫，一般氧療無效，需要機械通氣等綜合治療。一些患兒開始時可僅表現(xiàn)輕度呼吸窘迫，但是幾小時后可因化學(xué)性肺炎而致病情惡化。

　　3、桶狀胸稠厚的胎糞污染的羊水吸入后，患兒可致氣道阻塞或半阻塞。急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)為喘鳴狀呼吸，青紫，必須立即作氣管內(nèi)吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促，呼吸音降低或濕啰音和喘鳴。當(dāng)發(fā)生氣胸時可突然出現(xiàn)紫紺和呼吸困難加重。

　　4、部分患兒可并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓(見持續(xù)肺動脈高壓)。

　　單純羊水吸入較易吸收，繼發(fā)肺炎亦較少。胎糞羊水吸入者可隨梗阻程度不同而并發(fā)肺不張、肺氣腫、縱隔氣腫和氣胸。缺氧酸中毒嚴(yán)重者可致顱內(nèi)出血和肺出血。病程遷延者常有間質(zhì)性肺炎及肺部纖維化。