異位性心動(dòng)過速 應(yīng)該做什么檢查
(一)室上性心動(dòng)過速相當(dāng)于連續(xù)三次或以上的成串房性或交接處早搏,頻率大多160~220次/min,平均200次/min左右,節(jié)律規(guī)則。QRS波群大多不增寬畸形,保持竇性心律時(shí)形態(tài),ST段壓低和T波倒置常見。少數(shù)QRS時(shí)限延長(zhǎng),呈右束支傳導(dǎo)阻滯型者多見,偶呈左束支傳導(dǎo)阻滯型。如QRS形態(tài)與竇性心律時(shí)一致,則仍符合室上性心動(dòng)過速的診斷;與竇性心律時(shí)QRS不一致的提示頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)P波可能無法辨認(rèn);見到P波時(shí)其頻率增速,形態(tài)與竇性心律時(shí)不同;合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心室率可不增快,心室律可不規(guī)則;合并部分或完全性逆?zhèn)髯铚r(shí),心室率可明顯高于心房率。 ?。ǘ┦倚孕膭?dòng)過速相當(dāng)于連續(xù)3次或以上成串室性早搏,QRS波群增寬(超過0.12s),心室率大多150~200次/min,節(jié)律可略不規(guī)則,偶有RR間距相差達(dá)0.33s的。竇性心律可繼續(xù)獨(dú)立存在,形成房室分離;竇性P波在體表心電圖導(dǎo)聯(lián)上有時(shí)難以辨認(rèn),但食管導(dǎo)聯(lián)或右心房?jī)?nèi)心電圖??娠@示竇性P波,其頻率多較心室率緩慢。P波偶有可能下傳,形成一次提早出現(xiàn)的QRS波群(心室奪獲),其形態(tài)與竇性心律時(shí)相同,或略有差別(合并頻率依賴性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)改變)。有時(shí)竇性P波部分奪獲心室,與心室異位搏動(dòng)共同形成心室融合波,其形態(tài)介于竇性心律與室性心動(dòng)過速的QRS波群之間。 QRS波群后偶有逆行P波,此為心室異位起搏點(diǎn)激動(dòng)心室后逆?zhèn)髦列姆?,控制整個(gè)心臟活動(dòng)的表現(xiàn)。 心動(dòng)過速持續(xù)發(fā)作30s或以上的,又稱持續(xù)型室性心動(dòng)過速。發(fā)作不到30s自動(dòng)終止的心動(dòng)過速,又稱非持續(xù)型室速。心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)一致或多變的,可分別稱為單一形和多形室速。尖端扭轉(zhuǎn)型室速(亦稱室顫前奏型室速)為非持續(xù)型多形室速的一種特殊類型。心動(dòng)過速間歇短陣反復(fù)發(fā)作,頻率200~250次/min以上,QRS波群形態(tài)變化明顯,主波方向時(shí)而向上,時(shí)而向下。發(fā)作多始于前一個(gè)心搏的T波或U波上,也可發(fā)展成頻率更快、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的室速發(fā)作,甚至演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。常見于原發(fā)性或繼發(fā)性QT間期延長(zhǎng)綜合征,后者發(fā)生于低血鉀、低血鎂時(shí)以及抗心律失常藥物(如奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺等)、氯喹、銻劑、雙氯苯咪唑和三環(huán)類抗抑郁等藥作用時(shí),也發(fā)生于嚴(yán)重心動(dòng)過緩時(shí)。 雙向性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),心電圖同一導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向一次向上、一次向下交替。多發(fā)生在洋地黃中毒或低血鉀時(shí),偶見于無器質(zhì)性心臟病者。
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