彈鋼琴指(趾)征 應(yīng)該做什么檢查
1.多發(fā)生于老年患者,尤其女性,伴腦器質(zhì)性病變者居多,癥狀重,恢復(fù)慢。各種抗精神病藥均可引起,氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見,大多發(fā)生在服用抗精神病藥1~2年以上,最短3~6個(gè)月可出現(xiàn),最長者13年。
臨床主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng),早期表現(xiàn)舌震顫或流涎,老年人口部運(yùn)動(dòng)具有特征性,年輕患者肢體受累常見。兒童口面部癥狀較突出,下面部肌肉最常受累,表現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥(BLM綜合征)或頰、舌、咀嚼綜合征,表現(xiàn)口唇及舌重復(fù)的不能控制的運(yùn)動(dòng),如不自主連續(xù)刻板咀嚼、吸吮、轉(zhuǎn)舌、舔舌、撅嘴和鼓腮,歪頜和轉(zhuǎn)頸,有時(shí)舌頭不自主地突然伸出口外,稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)構(gòu)音不清、吞咽障礙。軀干肌受累表現(xiàn)身體搖晃,肢體遠(yuǎn)端受累表現(xiàn)彈鋼琴指(趾)征,肢體近端很少受累,少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作、無目的拍動(dòng)、兩腿不停跳躍、手足徐動(dòng)、軀干扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)及古怪姿勢等。偶表現(xiàn)胃腸道型,突然停藥后出現(xiàn)胃部不適、惡心及嘔吐。情緒緊張、激動(dòng)時(shí)癥狀加重,睡眠時(shí)消失。部分患者與遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)性肌張力障礙、藥源性Parkinson綜合征同時(shí)并存,癥狀易被掩蓋,減藥或停藥時(shí)暴露出來。
2.抗精神病藥可引起急性特異質(zhì)性肌張力障礙或急性靜坐不能,多在用抗精神病藥2天內(nèi)發(fā)生,易發(fā)生在兒童及成年早期,表現(xiàn)戲劇性的肢體、軀干、頸部、舌和面肌等抽動(dòng)或不舒適姿勢。
3.按運(yùn)動(dòng)障礙部位分為以下類型 ①眼肌運(yùn)動(dòng)異常:表現(xiàn)眨眼、瞼痙攣等;②面肌運(yùn)動(dòng)異常:面肌抽搐、抽搐和愁眉苦臉等;③口部肌肉運(yùn)動(dòng)異常:撅嘴、咂嘴、咀嚼、抽吸及下頜橫向運(yùn)動(dòng)等;④舌肌運(yùn)動(dòng)異常:伸舌、縮舌、蠕動(dòng)和舔唇等;⑤咽肌運(yùn)動(dòng)異常:腭部異常運(yùn)動(dòng)影響發(fā)音及吞咽;⑥頸部運(yùn)動(dòng)異常:斜頸、頸后仰等;⑦軀干運(yùn)動(dòng)異常:全身軀干運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),呈古怪姿勢,如聳肩縮背、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣,膈肌痙攣產(chǎn)生呼嚕聲及呼吸困難,有時(shí)全身左右搖擺、軀干反復(fù)屈伸、前后扭動(dòng),稱身體搖晃征(body-rocking);⑧四肢運(yùn)動(dòng)異常:肢體遠(yuǎn)端連續(xù)屈伸,稱為彈鋼琴指(趾)征,近端很少受累,少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣指劃動(dòng)作、投擲運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)樣動(dòng)作、雙手反復(fù)高舉或兩腿不停跳躍等;⑨肌張力低下-麻痹型運(yùn)動(dòng)障礙:累及頭、頸和腰部,如頸軟不能抬頭,腰軟不能直起和凸腹,行走不能邁步和抬腿,足拖地而行。
4.TD的亞型 ①急性戒斷綜合征:突然停用抗精神病藥發(fā)生不自主的飄忽性非重復(fù)舞蹈動(dòng)作,與小舞蹈病或Hontington病相似,多見于兒童,可自愈;逐漸減量可使舞蹈動(dòng)作逐漸消失;②遲發(fā)性肌張力障礙:兒童及成人皆可發(fā)生,不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)類似扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙或扭轉(zhuǎn)痙攣,持續(xù)存在,不表現(xiàn)快速重復(fù)的刻板運(yùn)動(dòng)。
根據(jù)患者服用抗精神病藥或長期服用抗抑郁藥、抗帕金森藥、抗癲癇藥或抗組胺藥史,服藥過程中或停藥后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙,表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)持久的不自主運(yùn)動(dòng)。
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