【臨床表現(xiàn)】

　　本病潛伏期短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者3～6天，一般為1～3天。古典生物型和O139群霍亂弧菌引起的疾病，癥狀較嚴(yán)重;埃爾托生物型霍亂弧菌引起的癥狀輕者多，無(wú)癥狀的病原攜帶者亦較多。典型患者多突然發(fā)病。少數(shù)患者發(fā)病前1～2天可有頭昏、乏力或輕度腹瀉等癥狀。

　　1.病程分期 典型病例病程可分3期。

　　(1)吐瀉期：以劇烈的腹瀉開始，繼而出現(xiàn)嘔吐。一般不發(fā)熱，僅少數(shù)有低熱。

　?、俑篂a：腹瀉是發(fā)病的第一個(gè)癥狀，其特點(diǎn)為無(wú)里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快感。少數(shù)患者有腹部隱痛，個(gè)別病例可有陣發(fā)性腹部絞痛。排出的糞便初為黃色稀便，后為水樣便，以黃色水樣便多見。腹瀉嚴(yán)重者排出白色混濁的“米泔水”樣大便。有腸道出血者排出洗肉水樣大便。出血多者則呈柏油樣便，以埃爾托生物型霍亂弧菌引起者多見。腹瀉次數(shù)由每天數(shù)次至數(shù)十次不等，重者則大便失禁。

　?、趪I吐：一般發(fā)生在腹瀉之后，不伴惡心，多為噴射性嘔吐。嘔吐物初為胃內(nèi)食物，繼而為水樣，嚴(yán)重者亦可嘔吐“米泔水”樣物，與糞便性質(zhì)相似。輕者可無(wú)嘔吐。

　　(2)脫水期：由于劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內(nèi)大量水分和電解質(zhì)喪失，因而出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。本期病程長(zhǎng)短，主要決定于治療是否及時(shí)和正確與否。一般為數(shù)小時(shí)至2～3天。

　?、倜撍嚎煞州p、中、重三度。輕度脫水，可見皮膚黏膜干燥，皮膚彈性力差，一般約失水1000ml，兒童70～80mL/kg體重;中度脫水，見皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降和尿量減少，喪失水分3000～3500ml。兒童80～100ml/kg體重;重度脫水，則出現(xiàn)皮膚干皺，沒有彈性，聲音嘶啞，并可見眼眶下陷、兩頰深凹、神志淡漠或不清的“霍亂面容”。出現(xiàn)循環(huán)衰竭和酸中毒者，若不積極搶救，可危及生命。重度脫水患者約脫水4000ml，兒童100～120ml/kg體重。脫水的分度見表1。

　　②循環(huán)衰竭：是嚴(yán)重失水所致的失水性休克。臨床表現(xiàn)：當(dāng)血容量明顯減少后，出現(xiàn)四肢厥冷，脈搏細(xì)速、甚至不能觸及，血壓下降或不能測(cè)出。繼而由于腦部供血不足，腦缺氧而出現(xiàn)意識(shí)障礙，開始為煩躁不安，繼而呆滯、嗜睡甚至昏迷。

　　③尿毒癥酸中毒：臨床表現(xiàn)為呼吸增快，嚴(yán)重者除出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾(Kussmaul)呼吸外，可有神志意識(shí)障礙，如嗜睡、感覺遲鈍甚至昏迷。

　　④肌肉痙攣：這是嘔吐、腹瀉使大量的鹽喪失，嚴(yán)重的低血鈉引起腓腸肌和腹直肌痙攣。臨床表現(xiàn)為痙攣部位的疼痛和肌肉呈強(qiáng)直狀態(tài)。

　　⑤低血鉀：腹瀉使鉀鹽大量喪失，血鉀可顯著降低。臨床表現(xiàn)為肌張力減弱，膝反射減弱或消失，腹脹，亦可出現(xiàn)。

　　(3)恢復(fù)期或反應(yīng)期：腹瀉停止，脫水糾正后多數(shù)患者癥狀消失，尿量增加，體力逐步恢復(fù)。但亦有少數(shù)病例由于血循環(huán)的改善，殘留于腸腔的內(nèi)毒素被吸收進(jìn)入血流，可引起輕重不一的發(fā)熱，一般患者體溫高達(dá)38～39℃，持續(xù)1～3天后自行消退。

　　2.臨床類型 根據(jù)失水程度、血壓和尿量情況，可分為輕、中、重三型。

　　(1)輕型：起病緩慢，腹瀉不超過(guò)10次/d，為稀便或稀水樣便，一般不伴嘔吐，持續(xù)腹瀉3～5天后恢復(fù)。無(wú)明顯脫水表現(xiàn)。

　　(2)中型(典型)：有典型的腹瀉和嘔吐癥狀，腹瀉達(dá)10～20次/d。為水樣或“米泔水”樣便，量多。因而有明顯失水體征。血壓下降，收縮壓僅9.31～12kPa(70～90mmHg)，尿量減少，尿量為500ml/24h以下。

　　(3)重型：患者除有典型腹瀉和嘔吐癥狀外，存在嚴(yán)重失水，因而出現(xiàn)循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速或不能觸及，血壓明顯下降，收縮壓低于9.31kPa(70mmHg)或不能測(cè)出。尿量為50mL/24h以下。

　　除上述三種臨床類型外，尚有一種罕見的暴發(fā)型或稱中毒型，又稱“干性霍亂”(cholera sicca)。本型起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，即迅速進(jìn)入中毒性休克而死亡。

　　【診斷】

　　霍亂流行地區(qū)，在流行季節(jié)任何有腹瀉和嘔吐的患者，均應(yīng)疑及霍亂可能，因此均需作排除霍亂的糞便細(xì)菌學(xué)檢查。凡有典型癥狀者，應(yīng)先按霍亂處理。

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 有下列之一者，可診斷為霍亂。

　　(1)有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。

　　(2)霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無(wú)其他原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上升者可診斷。

　　(3)疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。

　　2.疑似診斷具有以下之一者

　　(1)具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。

　　(2)霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。疑似患者應(yīng)進(jìn)行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報(bào)告，并每天做糞便培養(yǎng)，若連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報(bào)告。