皮炎分類

　　1、遺傳過敏性皮炎：

　　本病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與遺傳、免疫和對生理藥理介質(zhì)反應(yīng)異常有關(guān)，環(huán)境因素在本病發(fā)生中也起著相當(dāng)重要的作用。約70%患者家族中有遺傳過敏性皮炎、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史。

　　雙親均有遺傳過敏史，其子女發(fā)生遺傳過敏性疾病的機(jī)會比雙親中只有一方有遺傳過敏史的要高。近來發(fā)現(xiàn)染色體11ql3部位的基因與本病的過敏性哮喘的發(fā)病相關(guān)。在免疫異常方面表現(xiàn)為血IgE增高，近來研究指出皮膚朗格漢斯細(xì)胞具有高親和力IgE Fc受體(Fc e RI)?！拔胄浴笨乖M(jìn)入遺傳過敏性皮炎的皮膚，引起朗格漢斯細(xì)胞的活化，釋放IL-1β使異位性特異的T輔助細(xì)胞亞類TH-2活化而產(chǎn)生IL-4、IL-5等細(xì)胞因子，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgE，同時IL-5是人嗜酸性白細(xì)胞分化與增生的重要細(xì)胞因子。在遺傳過敏性皮炎患者中，由環(huán)境變應(yīng)原(屋塵螨，花粉)斑試引起的濕疹樣皮膚反應(yīng)的表現(xiàn)與皮膚遲發(fā)相反應(yīng)(cutaneous late-phase reaction)相似。在皮損中有嗜酸性白細(xì)胞浸潤，故認(rèn)為IgE介導(dǎo)的“接觸性過敏”，在遺傳過敏性皮炎的發(fā)病機(jī)制中起了重要作用。生理藥理學(xué)方面，患者白細(xì)胞和表皮細(xì)胞對β腎上腺素能性激動劑的反應(yīng)遲鈍，所產(chǎn)生的cAMP水平及抑制表皮細(xì)胞核分裂功能降低，β腎上腺素能性受體與β興奮劑親和力下降，a腎上腺素能性受體比率增高等。此外尚發(fā)現(xiàn)單一核細(xì)胞內(nèi)cAMB磷酸二酯酶(PDE)活性增高，從而使cAMP水平下降。

　　2、異位性皮炎：

　　異位性皮炎病因和發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，至今為止尚未完全闡明。該病原因之一遺傳性過敏素質(zhì)格外惹人注意，患者本人及其家族中成員對某些體內(nèi)外物質(zhì)的敏感性往往高于正常人。據(jù)統(tǒng)計表明：雙親皆有“異位性”表現(xiàn)者約70%后代也可呈“異位性”;若父母中僅一方見“異位性”則子女大致半數(shù)可見有“異位性”;然而在“異位性”病人中還有40%的父母未發(fā)現(xiàn)“異位性”。本病的變應(yīng)原以食物，特別是蛋白質(zhì)食品尤為常見。另外，通過呼吸道吸入的各種物質(zhì)，如屋塵、花粉、動物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認(rèn)為嬰兒期似乎是以食物過敏為主，而兒童期后卻對吸入物過敏居多。

　　除上述以外，季節(jié)氣候變化、精神緊張、強(qiáng)烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加劇。異位性皮炎發(fā)病機(jī)制既可以是變態(tài)反應(yīng)，也有非變態(tài)反應(yīng)。其中有許多問題尚未獲得一致結(jié)論，而且有些是相互矛盾的。對此需要今后努力實踐，積極去探討研究。

　　3、神經(jīng)性皮炎病因：

　　神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是一種主要以搔癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw病，常反復(fù)發(fā)作。本病病因尚不完全明確。一般認(rèn)為系大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)所致.思考常因情緒波動、過度緊張、神經(jīng)衰弱等發(fā)病或加劇。消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌障礙、病灶感染、酒精中毒、衣摩擦、日曬出汗等局部刺激均可促發(fā)本病，使病情加重。臨床上分為局限和播散兩型。

　　常見癥狀：

　　1. 苔蘚樣皮損。本病的皮損特征為皮膚苔蘚化，病變區(qū)皮膚呈苔蘚樣變，皮膚增厚，皮紋加深，皮嵴隆起，皮損區(qū)呈暗褐色，干燥，有細(xì)碎脫屑，邊界清楚，邊緣可有小的散在的扁平丘疹。

　　2. 瘙癢。皮損區(qū)域陣發(fā)性瘙癢，夜晚尤甚，可影響入睡。

　　3. 好發(fā)部位。局限性神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸、項、膝、肘、骶等部位;播散性神經(jīng)性皮炎可泛發(fā)于全身。

　　4、激素依賴性皮炎

　　其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，可能與皮質(zhì)激素所致的皮膚萎縮有關(guān)，皮膚萎縮導(dǎo)致角層變薄，真皮乳頭退變，皮膚失去了防止水分喪失的屏障，迅速引起干燥、發(fā)炎。皮膚脫水可能是使正?；蛞延胁∽兊钠つw產(chǎn)生炎癥的主要原因。

　　發(fā)病特點(diǎn)： (一) 同一部位外用高效皮質(zhì)類固醇激素3周以上，皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、干燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辯認(rèn)的癬，魚鱗病樣變化等繼發(fā)癥狀等。

　　(二) 應(yīng)用上述激素藥物后，原發(fā)病病情雖可得到迅速改善;一旦停藥，1—2日內(nèi)，用藥部位皮膚發(fā)生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當(dāng)再用該藥，上述癥狀和體征會很快減退，如再停用，皮炎癥狀又迅速再次發(fā)作，而且逐漸加重,對激素的依賴性較為明顯，尤其以面部、外陰部多見。

　　(三) 局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感。

　　治療措施： 因目前西醫(yī)西藥對激素依賴性皮炎尚無理想療法，主要是采取逐漸遞減激素藥物的用量，再配合抗菌消炎，抗過敏藥物治療，直到全部撤除激素藥物，治療過程需要1-2年的時間。多數(shù)患者較難接受。由于人體一旦對激素產(chǎn)生了依賴性，停藥后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的赤紅、觸痛、瘙癢、脫皮,干燥、裂口、脫屑等副作用，可使患者產(chǎn)生較大的痛苦，而目前西醫(yī)又普遍認(rèn)為激素依賴性皮炎的治療較為棘手，其治療方案是以抗菌素，維生素及脫敏藥物治療的同時，繼續(xù)使用激素藥物治療，逐漸減量至撤除停用。皮損恢復(fù)正常需用一年以上的時間，多數(shù)患者對此均有較大的精神壓力。對此，醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作，對激素的作用及副作用要有充分的認(rèn)識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應(yīng)的中醫(yī)藥治療。

　　激素性皮炎的治療也是因人而異的，并非同一種藥你用好使，他用就好使!也要根據(jù)患者的激素傷害程度、時間而定的。所以在用藥上一定要慎重，用藥最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。切勿自行胡亂醫(yī)治。

　　目前治療激素依賴性皮炎效果比較好的藥物有：

　　口服：紛樂、雷公藤

　　外用：美得喜、喜療妥、藍(lán)科膚寧、金因肽

　　當(dāng)康復(fù)后期皮膚發(fā)干發(fā)澀時，可適當(dāng)添加無刺激的滋潤護(hù)膚品，比如強(qiáng)生嬰兒霜或雅漾類的護(hù)膚品。

　　中藥配方： 枇杷葉15g，炙桑皮15g，當(dāng)歸15g，白花蛇舌草30g，銀花15g，紫草15g，黃連3g，黃芩10g，生地15g，赤芍15g，白芷5g，丹皮10g，炒白術(shù)15g，苦參10g，白鮮皮15g，每日1劑，水煎3次，一二煎混勻分早晚2次口服,三煎每晚睡前用紗布蘸藥液冷濕敷患處15min。2周為一療程, 2個療程后隨訪1個月，判定療效。

　　5、接觸性皮炎

　　急性或慢性炎癥,常單發(fā)或不對稱,由某些物質(zhì)接觸皮膚引發(fā)的毒性(刺激性)或過敏反應(yīng)。

　　病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制

　　接觸性皮炎可由原發(fā)性化學(xué)刺激物或過敏原(參見第148節(jié)Ⅳ型遲發(fā)性超敏反應(yīng))所引起。

　　原發(fā)性刺激物可損傷正常皮膚或刺激原有的皮炎.強(qiáng)刺激物(如酸,堿,酚)在數(shù)分鐘內(nèi)即可引起臨床上可見的改變.弱的或邊緣性刺激物(如肥皂,清潔劑,丙酮或甚至是水)與之接觸數(shù)日后方可引起臨床上可見的改變.不同的刺激物損害皮膚的機(jī)制不同.例如清潔劑可以激活角化細(xì)胞,從而使之釋放炎性細(xì)胞因子。

　　過敏性接觸性皮炎病人可能會對使用數(shù)年的物質(zhì)或用于治療皮膚病的藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng).朗格漢斯細(xì)胞(一種表皮細(xì)胞的年幼亞群)吞噬致敏原并將其傳遞至T淋巴細(xì)胞.從角化細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子也可促進(jìn)過敏的發(fā)生。病人的致敏過程可從6~10天(較強(qiáng)致敏原如毒常青藤)到數(shù)年(較弱致敏原)不等。當(dāng)再次接觸該致敏原時,瘙癢和皮炎可在4~12小時內(nèi)出現(xiàn)。

　　外用藥的某些成分是引起過敏性接觸性皮炎的主要原因(表111-1).其他常見致敏原包括植物(如毒常青藤)及在制鞋,制衣，金屬化合物，染料和化妝品中的致敏物質(zhì)。許多工業(yè)因子可以引起職業(yè)性皮膚病.許多健康的職業(yè)勞動者對橡膠增效劑和手套的乳膠過敏。有些男子因為對乳膠避孕套過敏而無法使用。

　　光敏性和光毒性接觸性皮炎可在局部應(yīng)用某些化學(xué)物質(zhì)再經(jīng)光線照射后才會發(fā)生。這些化學(xué)物質(zhì)(光毒劑)充當(dāng)光敏物使皮膚對光照產(chǎn)生過度反應(yīng)(參見第119節(jié)光敏感中的多形性日光疹)。常引起光敏性接觸性皮炎的物質(zhì)有須后液，防曬霜和外用磺胺藥.香水,煤焦油,補(bǔ)骨脂素和制造過程中使用的各種油劑?？梢鸸舛拘越佑|性皮炎.全身給藥引起光敏反應(yīng)時，必須區(qū)分是光過敏性還是光毒性接觸性皮炎。

　　癥狀,體征和病程

　　接觸性皮炎表現(xiàn)不一,從暫時性潮紅到伴有大泡形成的嚴(yán)重腫脹,常有瘙癢和水泡形成.皮膚的任何部位均可因接觸到過敏或刺激物(包括空氣傳播物)而受累.其特點(diǎn)是皮炎首先僅限于接觸部位,以后可播散到其他部位。

　　病程長短不一.如果病因去除,單純的紅斑在數(shù)天內(nèi)消退,水泡干枯.水泡和大泡可發(fā)生破潰,滲出和結(jié)痂.如果炎癥消退則有鱗屑，有時皮膚會發(fā)生暫時性增厚.繼續(xù)與致病因子接觸或出現(xiàn)并發(fā)癥(如受到刺激或外用藥過敏,表皮剝脫,感染)可使皮炎持久存在。

　　接觸性皮炎應(yīng)該如何預(yù)防

　　1去除病因遠(yuǎn)離過敏源

　　2飲食療法，忌食辛辣及油炸食物，特別是發(fā)病期平時要吃的清淡，忌吃易引起過敏的食物，如酒海鮮等，多吃新鮮蔬菜或水果。

　　3精神要愉快，生活要有規(guī)律，不要過度勞累

　　4適當(dāng)鍛煉，選擇適合自己的一些活動，如爬山散步，跳舞等。

　　5根據(jù)自己的身體狀況，選擇適合自己的保健食品服用，提高免疫功能改善體質(zhì)，不生病或少生病，提高生活質(zhì)量

　　6、日光性皮炎

　　俗稱曬斑，一般在暴曬后數(shù)小時內(nèi)于暴露部位出現(xiàn)皮膚紅腫，亦可起水皰或大皰。皮損部位有燒灼感、癢感或刺痛。輕者1—2天皮疹可逐漸消退，有脫屑或遺留有不同程度的色素沉著;重者可伴有類似感冒癥狀，如發(fā)燒、乏力、全身不適等，約一周左右即可恢復(fù)。

　　診斷

　　接觸性皮炎可能很像其他類型的皮炎.典型的皮膚改變和接觸史可以幫助診斷,但確診則需要詳細(xì)詢問病史和斑貼試驗.必須考慮病人的職業(yè),嗜好,家務(wù),度假,穿戴,外用藥,化妝品及配偶的活動.了解局部致敏原或刺激物的特性和皮損典型分布的規(guī)律是有幫助的.初發(fā)損害的部位對于判斷病因有重要的價值。

　　用標(biāo)準(zhǔn)組的接觸過敏原作斑貼試驗(參見第148節(jié)Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病)有診斷價值.斑貼試驗的濃度非常重要,尤其是工業(yè)用品或化妝品,可請教有關(guān)專家.因為在非常敏感的病人過敏原可使皮疹加重,同時在皮炎急性期進(jìn)行斑貼試驗可能產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果,因此斑貼試驗常在皮疹消退后再做.斑貼試驗陽性并不一定能確定接觸性皮炎的致病因子。在皮炎發(fā)病部位有試驗因子接觸史才能明確診斷.由于致敏因子可能不在試驗范圍內(nèi),故斑貼試驗陰性也不能排除接觸性皮炎的診斷。

　　治療

　　除非發(fā)現(xiàn)及除去發(fā)病因素,否則治療無效.光過敏或光毒性接觸性皮炎的病人應(yīng)避免接觸光敏物或避免光照射.皮炎急性期用紗布或薄布浸水后濕敷在皮損處可使其緩解和涼爽,每日4~6次,每次30分鐘.大泡每日可抽液3次,但泡壁不能去除.對于廣泛發(fā)疹的病人或嚴(yán)重面部炎癥的病人可口服皮質(zhì)類固醇激素治療(如強(qiáng)的松60mg/d)(如果不是反指征),連服7~14天.強(qiáng)的松的劑量可以每3~4天減少10~20mg.水泡期外用皮質(zhì)類固醇激素治療無效,一旦皮炎轉(zhuǎn)入亞急性期,可在患處每日輕涂皮質(zhì)類固醇激素霜劑或軟膏3次(參見第110節(jié)).抗組胺藥除有鎮(zhèn)靜及減輕癢感外,對過敏性接觸性皮炎無治療作用。

　　7、脂溢性皮炎

　　怎樣診斷脂溢性皮炎?

　　1.好發(fā)于成年人及新生兒，典型皮損為邊緣清楚的暗黃紅色斑片或斑丘疹;上覆油膩性鱗屑或痂皮，分布對稱;

　　2.皮損好發(fā)于皮脂腺分布較豐富部位，如頭、面及皺襞處等;

　　3.病程慢性，伴不同程度的瘙癢。

　　4. 多發(fā)于青壯年，皮疹常發(fā)于皮脂腺較多的部位，如頭皮、顏面(眉弓、鼻翼兩側(cè))、腋窩、上胸和背部等處，皮疹為略帶黃色的紅斑或粉紅斑，大小不一，邊界明顯，邊緣不整齊，臨床上分為鱗屑型和痂皮型。前者，皮疹表面有油膩性鱗屑，梳頭時有大量鱗屑飄落;后者，皮疹表面油膩性鱗屑厚積，結(jié)成痂皮。因癢，搔破后會發(fā)生縻爛滲液。發(fā)生在頭面部位皮疹，有時可并發(fā)脫發(fā)及眉毛脫落。嬰兒脂溢性皮炎患者多見于出生后3-4周。

　　脂溢性皮炎的患者，應(yīng)該注意點(diǎn)什么呢?

　　1、要保持生活規(guī)律和充足睡眠精神要愉快，按時服藥。

　　2、勤洗頭一般3-5天洗一次，宜用硫磺軟皂，禁燙洗和搔抓

　　3、調(diào)節(jié)胃腸功能保持大便通暢，必要時可用適量番瀉葉泡水代茶飲。

　　4、急性期要避免風(fēng)吹日曬不要用強(qiáng)刺激性藥物。

　　脂溢性皮炎的飲食方

　　膳食中要注意控制脂肪量，脂肪不宜過多，否則會加重癥狀，每天供給總膳食脂肪量應(yīng)在50克左右。可適當(dāng)給予高蛋白飲食，因為蛋白質(zhì)有利于保持正常皮膚角化代謝和毛囊正常暢通。還應(yīng)注意少吃甜食，因為含糖較多的飲食可促使脂肪異生后產(chǎn)生更多的脂肪。

　　值得注意的是要吃富含維生素的食物，康利萊專家提出尤其是維生素A的食物要適量多吃，豬肝、胡蘿卜、蛋黃等，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺鋅也可產(chǎn)生脂溢性皮炎，應(yīng)在膳食中補(bǔ)充含鋅高的食物，如動物肝、瘦肉、禽類、堅果類等，以糾正人體內(nèi)鋅含量相對不足。避免高碘飲食很重要，因高碘飲食可使毛囊角化或堵塞，要控制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入。

　　除上述之外，還要多吃含維生素C、B1較豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果等。適量的增加谷物雜糧、新鮮蔬菜、水果等食物，對脂溢性皮炎大有益處，占總熱能的18.8%，碳水化物356克，占66.3%，維生素A515微克視黃醇當(dāng)量，維生素E41.7毫克，維生素B11.32毫克，維生素B21.09毫克，維生素C159毫克，尼克酸12.1毫克，鈣1037毫克，鐵28.1毫克，鋅13.4毫克，硒24.9毫克，銅2.7毫克，鎂469毫克，磷1412毫克，鈉3486毫克，鉀2959毫克，膽固醇38毫克，膳食纖維19.6克。