脊髓病變 應該做什么檢查
診斷: 臨床表現(xiàn)因病變性質(zhì)的不同和病灶所在部位、發(fā)展速度、波及范圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發(fā)病緩漸,逐漸進展;脊椎轉(zhuǎn)移癌及硬脊膜外膿腫常引起急性壓迫癥狀;脊椎結(jié)核所致的脊髓壓迫癥狀可緩可急。一般而言,其臨床癥狀的發(fā)展過程為:
一、脊神經(jīng)根受壓癥狀:常因一或多條脊神經(jīng)后根受壓而產(chǎn)生燒灼痛、撕裂痛或鉆痛,并可放射到相應的皮膚節(jié)段,當活動脊柱、咳嗽、噴嚏時可引起疼痛加劇,適當改變體位可獲減輕,這種首發(fā)的根性疼痛癥狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷,根痛常較突出。在根痛部位??刹榈礁杏X過敏或異常區(qū),倘功能受損時,則可引起節(jié)段性感覺遲鈍。如病灶位于脊髓腹側(cè)時,可刺激和損害脊神經(jīng)前根,引起節(jié)段性肌痙攣和肌萎縮。
二、脊髓受壓癥狀:
(一)運動障礙。脊髓前角受壓時可出現(xiàn)節(jié)段性下運動神經(jīng)元性癱瘓癥狀,表現(xiàn)為由受損前角支配范圍內(nèi)的肢體或軀干肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當皮質(zhì)脊髓束受損時,引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。
(二)感覺障礙。感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值。
(三)反射異常。
(四)植物神經(jīng)功能障礙:病變水平以下皮膚干燥、汗液少,趾(指)甲粗糙,肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變,早期排尿急迫不易控制;如為急劇受損的休克期,則自動排尿和排便功能喪失,以后過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現(xiàn)為尿、便潴留。
三、脊椎癥狀:病灶所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動受限等體征。
四、椎管梗阻:壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生不全或完全性梗阻。
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