【診斷依據(jù)】

　　(一)臨床表現(xiàn)由于粘連部位和程度不一，臨床表現(xiàn)也略有不同。

　　1·癥狀按粘連部位不同，癥狀不完全相同，但主要癥狀為反復(fù)人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后，出現(xiàn)閉經(jīng)伴周期性腹痛，月經(jīng)過少，及繼發(fā)不孕等。

　　(1)閉經(jīng)(或月經(jīng)過少)宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期正常。

　　(2)周期性腹痛一般在人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后一個月左右，出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，其中有一半以上伴有肛門墜脹感;有些患者腹痛劇烈，坐臥不安，行動困難，甚至連排氣、排便都很痛苦，有時有里急后重感。疼痛一般持續(xù)3一7天后逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發(fā)生周期性腹痛，且漸進(jìn)性加重。

　　(3)不孕及反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)子宮腔粘連后易發(fā)生繼發(fā)性不孕，即使懷孕也容易發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)及早產(chǎn)。由于子宮腔粘連，內(nèi)膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。并影響胎兒在宮腔內(nèi)存活至足月。

　　2·體征下腹部有壓痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)反跳痛，甚至拒按。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體大小正?；蛏源?、較軟，有明顯壓痛，有時有宮頸舉痛;雙側(cè)附件檢查，輕者正常，重者可有壓痛或增厚，或捫及腫塊：后穹窿可有觸痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液，故有異位妊娠樣綜合征之稱。

　　(二)輔助診斷

　　1·子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內(nèi)約l—3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異，僅內(nèi)膜粘連探針很易插入;肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進(jìn)入宮腔后可扇形左右橫掃官腔，以試宮腔大小，粘連范圍。嚴(yán)重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動范圍很小，或根本不能探入。

　　2·子宮腔鏡檢查可了解有無宮腔粘連，并確定粘連部位、范圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點(diǎn)為：子宮內(nèi)膜粘連與周圍的內(nèi)膜很相似;肌纖維粘連最常見，其特點(diǎn)為有一薄層子宮內(nèi)膜覆在上面，表面有很多腺體開口;而結(jié)締組織粘連則表面無內(nèi)膜彤成。

　　3.子宮碘油造影其特征為：

　　(1)宮腔內(nèi)可有一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態(tài)異常，不規(guī)則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變。

　　(2)子宮腔局部邊緣不整齊。

　　(3)常出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀的血管象，此因造影時注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進(jìn)入子宮血管內(nèi)所致。

　　(4)有些官腔粘連的子宮，高度前屈或后屈，則官腔與宮頸影象往往重疊不清.子宮呈橄欖形。遇此情況時，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎癥，也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。

　　4.基礎(chǔ)體溫呈雙相型。

　　5.陰道脫落細(xì)胞檢查有周期性變化。

　　6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化，并有排卵現(xiàn)象。

　　7.宮頸粘液結(jié)晶可出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶及橢圓體。

　　8.激素治療試驗(yàn)雌激素、孕激素或人工周期治療，反復(fù)三個周期均無撤藥性出血。

　　9.子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作為診斷和治療子宮腔粘連的方法。

　　(三)病理檢查

　　1.大體病理可分三種：①宮腔和宮頸管全部粘連;②子宮體腔內(nèi)部分粘連，粘連部位可在子宮腔中央，輸卵管角部，或左右兩側(cè)壁，使子宮腔變：小;③子宮邊緣性粘連，以右側(cè)多見。

　　2.粘連部組織結(jié)構(gòu)分①子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜粘連，此種粘連往往很易分開;②子宮內(nèi)膜與子宮肌層組織粘連;③子宮肌層與子宮肌層組織粘連，此種粘連很難分離;④子宮壁結(jié)締組織與結(jié)締組織粘連，形成疤痕組織帶或愈合在一起，此種粘連很堅(jiān)固，難以用鈍性分離法分開。

　　3.組織學(xué)檢查官腔粘連時刮到的組織，經(jīng)組織學(xué)檢查.有分泌期子宮內(nèi)膜.增生期子宮內(nèi)膜、萎縮性子宮內(nèi)膜及增生過長性子宮內(nèi)膜，甚至有子宮內(nèi)膜基底層、肌組織和纖維組織。Bergman報道，刮到正常子宮內(nèi)膜的僅占l/4，其余的表現(xiàn)為內(nèi)膜結(jié)構(gòu)不規(guī)則，腺管很少。間質(zhì)細(xì)胞纖維化，有很多漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。