髕骨軟化癥-癥狀體征

　　常有創(chuàng)傷史。表現(xiàn)為“前膝疼”、“髕股疼”及“髕后痛”，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立?？謶衷囼灣殛栃?下蹲試驗陽性。少數(shù)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”及“打軟腿”癥狀，晚期可出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行。

　　髕骨軟化癥-臨床表現(xiàn)

　　髕骨軟化癥是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性病變?yōu)橹鞯募膊?。多見于中老年，特別是女性體胖者，且隨年齡的增長而逐漸加重。本病常因膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸扭轉(zhuǎn)勞損，髕骨與股骨關(guān)節(jié)面相互錯動、撞擊、摩擦等損傷，加之感受風(fēng)寒濕侵因素，逐漸使髕骨內(nèi)側(cè)面變的粗糙不平。病變有時除累及軟骨本身外，還可導(dǎo)致脂肪墊發(fā)生充血、炎性滲出，甚至增生肥厚。

　　1、膝關(guān)節(jié)活動時有髕下摩擦聲，位置不固定;

　　2、髕后有彌漫性疼痛，行走時有打軟腿現(xiàn)象，上下樓梯時不適感明顯;

　　3、半蹲位時膝關(guān)節(jié)酸痛無力，髕骨有壓痛感;

　　4髕骨加壓股四頭肌收縮試驗陽性;

　　5、X線攝片：髕骨軟化癥的X線片多無陽性發(fā)現(xiàn)。因為它是軟骨病變，當(dāng)看到有明顯的骨刺延髕骨上下端形成，髕骨軟骨下有囊性變，以及軟骨下不整時，這實際上是退行性骨關(guān)節(jié)病，而不是髕骨軟化癥。早期臨床上采用關(guān)節(jié)鏡對確診髕骨軟化癥有較高價值，運用膝關(guān)節(jié)MRI掃描可以對髕骨軟化癥進行早期診斷;

　　6、髕骨壓磨試驗　檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關(guān)節(jié)面互相擠壓研磨或上下左右滑動，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛;

　　7、單腿下蹲試驗　病人單腿持重，逐漸下蹲到90°-135°時出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立;

　　8、診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等;

　　輔助檢查

　　X線檢查：髕骨切線位X線片對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發(fā)育不良具有十分重要的診斷價值，是髕骨軟化癥病因診斷較為可靠的方法。膝關(guān)節(jié)雙重造影：可間接顯示髕骨軟骨病損的程度與范圍，陽性率達90%，但具有一定的損傷性。髕骨內(nèi)靜脈造影：用于檢測髕骨內(nèi)高壓。CT：對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發(fā)育不良有診斷價值，可作為X線片診斷的補充手段。MRI：對髕骨軟化癥有較大的診斷價值。關(guān)節(jié)鏡：是髕骨軟化癥確診與治療的有效手段之一。另外，近幾年來B超也被應(yīng)用于診斷髕骨軟化癥。