1.急性過敏性間質(zhì)性腎炎的臨床診斷至今尚無統(tǒng)一標準 如出現(xiàn)肉眼血尿和急性過敏反應(yīng)三聯(lián)癥如發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，并出現(xiàn)原因不明的急性腎功能衰竭，就應(yīng)考慮急性過敏性間質(zhì)性腎炎的可能性。 　　1980年Laberke等提出急性過敏性間質(zhì)性腎炎綜合征應(yīng)具有全身表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、嗜酸性細胞增高、血尿、腎功能下降、貧血等;根據(jù)有關(guān)文獻綜合分析得出藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的臨床診斷依據(jù)通常為：①有過敏藥物使用史;②全身過敏反應(yīng)表現(xiàn)，常呈藥疹、藥物熱及外周血嗜酸性粒細胞增多;③尿檢查異常：無菌性白細胞尿(包括嗜酸性粒細胞尿)可伴白細胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿(常為輕度蛋白尿);④于短期內(nèi)出現(xiàn)進行性腎功能減退;近端和(或)遠端腎小管功能部分損傷及腎小球功能損害，出現(xiàn)腎性糖尿及低滲透壓等;⑤患者血循環(huán)中測出有關(guān)抗體，如抗二苯基甲氧基青霉素半抗原抗體;⑥再次接觸該類藥物迅速復(fù)發(fā);⑦沿TBM可見補體C3沉著;⑧B超示雙腎大小正?；蛟龃蟆７簿邆湟陨息佗诩阿酆?或)④、⑤者，可不做腎活檢臨床診斷可以成立。 　　但是，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，不少藥物過敏性間質(zhì)性腎炎(allergic interstitial nephritis，AIN)病例缺乏最為關(guān)鍵的全身過敏反應(yīng)，從而給臨床診斷造成很大困難。對有近期用藥史的可疑病例，發(fā)生了不明原因的ARF，尤其伴隨腎性糖尿且尿蛋白不多時，即應(yīng)懷疑本病，并應(yīng)及時進行腎活檢以了解間質(zhì)損害類型和程度，有助于制定治療方案及判定預(yù)后。非典型病例確診必須依靠腎活檢病理檢查，只有病理表現(xiàn)符合藥物過敏性AIN時，診斷才能成立。 　　藥物特異性淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗有助于明確致病藥物。該試驗是采血體外檢查，安全可靠，對患者無危害。其原理是在體外培養(yǎng)中應(yīng)用藥物的特異性抗原，以刺激患者致敏的淋巴細胞導(dǎo)致轉(zhuǎn)化。依據(jù)淋巴細胞對藥物抗原應(yīng)答水平的高低，以鑒別是否對此種藥物過敏。具有很高的特異性，罕見假陽性，但陰性結(jié)果不能排除對藥物過敏的可能性。 　　2.氨基糖苷類抗生素的腎毒性損害的診斷　用藥后應(yīng)嚴密觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)腎毒性損害，越早發(fā)現(xiàn)，越早停藥，腎損害恢復(fù)得越快、越好。以下幾項有助于早期診斷： 　　(1)觀察尿量變化，及早發(fā)現(xiàn)尿少、少尿、無尿。 　　(2)嚴密監(jiān)測尿常規(guī)(紅細胞、白細胞、蛋白等)、尿沉渣檢查細胞管型。 　　(3)監(jiān)測溶菌酶、堿性磷酸酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶及同工酶、血、尿β2微球蛋白等，如出現(xiàn)明顯升高，就要停藥觀察。 　　(4)測定尿GGT/Cr比值，如該比值比基礎(chǔ)值增加3倍，就有價值。 　　(5)跟蹤觀察腎功能的變化，如出現(xiàn)不明原因血尿素氮、肌酐升高，就要考慮藥物性腎損害。 　　(6)數(shù)字顯像分析方法可較早于氮質(zhì)血癥發(fā)現(xiàn)氨基糖苷類抗生素的腎毒性。 　　(7)動物實驗上，腎組織免疫組化發(fā)現(xiàn)“熱休克蛋白47”(Heat shock protein47，HSP47)的過多表達，是慶大霉素腎毒性的重要標志。在臨床上必要時可行腎活檢，檢測HSP47蛋白，有助于早期診斷腎損害。