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水皰或大皰損害

水皰或大皰損害應(yīng)該做什么檢查

　　前期癥狀可有畏寒發(fā)熱、全身不適及咽痛等。皮疹于24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，對稱分布，好發(fā)于口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側(cè)，亦可見于軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)、水皰，重者可出現(xiàn)大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感?？?、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現(xiàn)紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時(shí)兼有其它類型皮損。按皮損特點(diǎn)，臨床分為三型。

　　(一) 斑疹-丘疹型此型最常見，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少，全身癥狀輕微。

　　(二)水皰-大皰型損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時(shí)皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。

　　(三)重癥型又稱Stevens-Johnson綜合征。發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛?？凇⒈?、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重?？凇⒈钦衬こ霈F(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征。皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。本型可因搶救不及時(shí)而引起死亡。

　　[組織病理]

　　可見角朊細(xì)胞部分壞死，基底細(xì)胞液化變性形成表皮下水皰，細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成。真皮上部有顯著血管炎改變，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，混有中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞。