反復(fù)鼻出血 應(yīng)該做什么檢查
臨床表現(xiàn)
1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲,男性略多,冬春季易發(fā)。通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病,出血前多無(wú)預(yù)兆,50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈,常見(jiàn)嘔吐,出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰,臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異,基底核、丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見(jiàn)的早期癥狀;約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作,常為局灶性;重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。
2.常見(jiàn)臨床類(lèi)型及特點(diǎn)
(1)基底核區(qū)出血:殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見(jiàn)部位。它們被內(nèi)囊后肢所分隔,下行運(yùn)動(dòng)纖維、上行感覺(jué)纖維以及視輻射穿行其中。
外側(cè)(殼核)或內(nèi)側(cè)(丘腦)擴(kuò)張血腫壓迫這些纖維產(chǎn)生對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙,典型可見(jiàn)三偏體征(病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失和偏盲等);大量出血可出現(xiàn)意識(shí)障礙;也可穿破腦組織進(jìn)入腦室,出現(xiàn)血性CSF,直接穿破皮質(zhì)者不常見(jiàn)。
?、贇ず顺鲅褐饕嵌辜y動(dòng)脈外側(cè)支破裂,通常引起較嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能缺損,持續(xù)性同向性偏盲,可出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視不能,主側(cè)半球可有失語(yǔ)。
?、谇鹉X出血:由丘腦膝狀體動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致,產(chǎn)生較明顯感覺(jué)障礙,短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質(zhì)語(yǔ)言中樞可產(chǎn)生失語(yǔ)癥,丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨(dú)立的失語(yǔ)綜合征,預(yù)后好。丘腦出血特點(diǎn)是:上下肢癱瘓較均等,深感覺(jué)障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損,眼球向下偏斜,如凝視鼻尖;意識(shí)障礙多見(jiàn)且較重,出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深,瞳孔縮小,出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直等;累及丘腦底核或紋狀體可見(jiàn)偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng);如出血量大使殼核和丘腦均受累,難以區(qū)分出血起始部位,稱(chēng)為基底核區(qū)出血。
?、畚矤詈祟^出血:較少見(jiàn),表現(xiàn)頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征,無(wú)明顯癱瘓,頗似蛛網(wǎng)膜下隙出血,有時(shí)可見(jiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱,臨床常易忽略,偶因頭痛在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
(2)腦葉出血:常由腦動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya病、血管淀粉樣變性和腫瘤等所致。常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語(yǔ)癥、視野異常及腦膜刺激征,癲癇發(fā)作較常見(jiàn),昏迷較少見(jiàn)。頂葉出血最常見(jiàn),可見(jiàn)偏身感覺(jué)障礙、空間構(gòu)象障礙;額葉可見(jiàn)偏癱、Broca失語(yǔ)、摸索等;顳葉可見(jiàn)Wernicke失語(yǔ)、精神癥狀;枕葉出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲。
(3)腦橋出血:多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致,出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側(cè),常破入第四腦室或向背側(cè)擴(kuò)展至中腦?;颊哂跀?shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作;可見(jiàn)雙側(cè)針尖樣瞳孔和固定于正中位、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(dòng)(雙眼間隔約5s的下跳性移動(dòng))等,通常在48h內(nèi)死亡。小量出血表現(xiàn)交叉性癱瘓或共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱,兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹,可無(wú)意識(shí)障礙,可較好恢復(fù)。
中腦出血罕見(jiàn),輕癥表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征,重癥表現(xiàn)深昏迷,四肢弛緩性癱瘓,迅速死亡;可通過(guò)CT確診。
(4)小腦出血:小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致,起病突然,數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等,但無(wú)肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊,輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12~24h內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象,如周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)(腦橋側(cè)視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應(yīng)存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大,中樞性呼吸障礙,可因枕大孔疝死亡。暴發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷,與腦橋出血不易鑒別。
(5)原發(fā)性腦室出血:占腦出血的3%~5%,是腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血所致。多數(shù)病例是小量腦室出血,可見(jiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液,無(wú)意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)體征,酷似蛛網(wǎng)膜下隙出血,可完全恢復(fù),預(yù)后好。
大量腦室出血起病急驟,迅速陷入昏迷,四肢弛緩性癱及去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作,頻繁嘔吐,針尖樣瞳孔,眼球分離斜視或浮動(dòng)等,病情危篤,多迅速死亡。不同部位腦出血臨床特點(diǎn)歸納見(jiàn)表1。

診斷
自從CT問(wèn)世以來(lái),腦出血臨床診斷已不難。
1.腦出血診斷主要依據(jù)
(1)大多數(shù)為50歲以上,較長(zhǎng)期的高血壓動(dòng)脈硬化病史。
(2)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病,有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。
(3)發(fā)病快,在幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀。
(4)查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
(5)腦CT掃描檢查:腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域,對(duì)直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示??纱_定出血的部位,血腫大小,是否破入腦室,有無(wú)腦水腫和腦疝形成,確診以腦CT掃描見(jiàn)到出血病灶為準(zhǔn),CT對(duì)腦出血幾乎100%診斷。
(6)腰穿可見(jiàn)血性腦脊液,目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血。
2.病因診斷 對(duì)腦出血的患者不僅有腦出血的診斷,而且一定要尋找病因,以利于治療和預(yù)防。腦出血多數(shù)病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致。但還有許多其他不常見(jiàn)的原因可以引起腦出血,如單純動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈畸形、血液病以及活動(dòng)狀態(tài)、排便、情緒激動(dòng)等,特別是對(duì)50歲以下發(fā)病的青壯年患者更應(yīng)全面考慮以下病因。
(1)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小型動(dòng)靜脈畸形或先天性動(dòng)脈瘤破裂。破裂后形成血腫,畸形血管或瘤體自行消失。即使做腦血管造影也難顯示。
(2)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、病毒、立克次體感染等可引起動(dòng)脈炎,導(dǎo)致管壁壞死、破裂。
(3)維生素C和B族缺乏,腦內(nèi)小血管內(nèi)膜壞死,可發(fā)生點(diǎn)狀出血亦可融合成血腫。
(4)血液?。喝绨籽?、血小板缺乏性紫癜、血友病等。
(5)抗凝治療過(guò)程中,可發(fā)生腦出血。
(6)顱內(nèi)腫瘤出血:腫瘤可侵蝕血管引起腦出血,腫瘤內(nèi)新生血管破裂出血。
(7)淀粉樣血管?。憾嘁?jiàn)于老年人,臨床上以反復(fù)性和(或)多發(fā)性腦葉出血為主要臨床表現(xiàn),以額、頂葉的皮質(zhì)最為明顯。
(8)過(guò)敏反應(yīng):可產(chǎn)生腦部點(diǎn)狀出血。
(9)脫水、敗血癥所致腦靜脈血栓形成及妊高征等,有時(shí)可引起腦出血。
反復(fù)鼻出血專(zhuān)家解答疑難 更多>>
暫無(wú)相關(guān)專(zhuān)家答疑!
反復(fù)鼻出血可能患的疾病更多>>
- 小兒血管瘤
- 病因小兒血管瘤是怎么引起的?
- 檢查小兒血管瘤要做什么檢查?
- 并發(fā)癥小兒血管瘤會(huì)引發(fā)什么疾病?
- 預(yù)防小兒血管瘤要怎么預(yù)防?
- 癥狀小兒血管瘤有什么癥狀?
- 診斷鑒別小兒血管瘤如何鑒別?
- 治療小兒血管瘤怎么治療?
- 找藥品小兒血管瘤需要吃什么藥?
[看病掛什么科]
[需要做的檢查]
[最常用的藥物]
反復(fù)鼻出血對(duì)癥藥品更多>>
暫無(wú)相關(guān)藥品!
您最近瀏覽過(guò)的癥狀
癥狀庫(kù)大全猜您想要找的疾?。?/h3>
患者關(guān)注排行榜
反復(fù)鼻出血最新文章
暫無(wú)相關(guān)文章!