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腹痛伴黃疸

腹痛伴黃疸應(yīng)該做什么檢查

　　胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。　　(1)上腹痛和上腹飽脹不適：是常見的首發(fā)癥狀。早期由于胰管梗阻，管腔內(nèi)壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。少數(shù)病人可呈現(xiàn)劇痛。多數(shù)病人對早期癥狀不在意，未能早期就診，或者被忽視，而延誤診斷。中晚期，腫瘤侵及膽總管中下段，壓迫腸系膜上靜脈或門靜脈，侵及十二指腸的不同節(jié)段及腹腔神經(jīng)叢，使腹痛癥狀加重，甚而晝夜腹痛不止，影響睡眠和飲食，加速體質(zhì)消耗。　　(2)黃疸：是胰頭癌的最主要的癥狀和體征。黃疸出現(xiàn)的早晚與癌腫在胰頭的部位有關(guān)，靠近膽總管區(qū)出現(xiàn)黃疸較早，遠離膽總管者黃疸出現(xiàn)較晚。大部分病人出現(xiàn)黃疸時已屬中晚期，黃疸呈進行性加重，伴皮膚瘙癢，但部分病人可無瘙癢。黃疸時間長者可有出血傾向。膽道完全梗阻，黃疸深，大便呈陶土色;深度黃染時，大便表面又被染成淺黃色。體格檢查：可見鞏膜及皮膚黃染、肝大，大部分病人膽囊腫大。　　(3)消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、體重下降，其與飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等有關(guān)。　　(4)消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。　　(5)其他：部分病人患病早期表現(xiàn)為輕度糖尿病癥狀，血糖增高、尿糖陽性。胰頭癌致膽道梗阻多無膽道感染，少數(shù)病人可合并膽道感染，寒戰(zhàn)高熱易與膽石癥相混淆。晚期病人偶可捫及上腹腫塊，質(zhì)硬且固定，可有腹水。　　體格檢查：查體可見上腹壓痛和黃疸，出現(xiàn)黃疸時，常因膽汁淤積而有肝大、觸診質(zhì)硬、表面光滑，可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑、并可推移的脹大膽囊，稱Courvisier征，是診斷胰頭癌的重要體征。胰腺腫塊多見于上腹部，呈結(jié)節(jié)狀或硬塊腫塊，可以是腫瘤本身，也可是腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。胰頭癌的腫塊一般較深、不活動，而腸系膜或大網(wǎng)胰的轉(zhuǎn)移癌則有一定活動性。晚期患者可有腹水，多因腹胰轉(zhuǎn)移所致。少數(shù)患者可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或直腸指檢觸及盆腔轉(zhuǎn)移癌。