1.典型反應性關節(jié)炎 反應性關節(jié)炎的診斷主要靠病史及臨床特點。實驗室及影像學異常，對診斷有參考意義，但不具特異性。對于起病較急的非對稱性下肢關節(jié)炎應首先考慮反應性關節(jié)炎的可能，若結合患者前驅(qū)感染史，并排除其他關節(jié)炎，一般可確定診斷。臨床上，除關節(jié)炎的特點外，需注意患者有無黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內(nèi)臟受累。Kingsley 和Sieper 在1996 年提出的反應性關節(jié)炎分類標準對本病的診斷有一定意義。

　　HLA-B27 陽性、關節(jié)外表現(xiàn)(如結膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟炎與NS 病變等)或典型脊柱關節(jié)病的臨床表現(xiàn)(腰痛、肌腱端炎等)不是反應性關節(jié)炎的必備條件。1999 年，Sieper 和Braun 發(fā)表了他們在第三次國際反應性關節(jié)炎研討會上建議的診斷標準，并提議進行多中心協(xié)作研究。該標準強調(diào)了前驅(qū)感染的實驗室檢查。

　　2.不典型反應性關節(jié)炎 典型反應性關節(jié)炎的診斷一般不難。但對不典型的病例則需仔細詢問病史及查體。一過性或輕癥患者的腸道及泌尿道感染史或不潔性接觸史往往對診斷很有幫助，需仔細詢問。筆者發(fā)現(xiàn)不少患者無明顯膝關節(jié)疼痛，但體檢卻有膝關節(jié)積液。說明仔細體格檢查對發(fā)現(xiàn)體征及提示診斷很有意義。

　　3.鏈球菌感染后反應性關節(jié)炎 乙型溶血性鏈球菌感染后反應性關節(jié)炎(PSReA)已逐漸被多數(shù)人認可，它不等同于急性風濕熱。本病的特點包括：①乙型溶血性鏈球菌感染史;②非游走性關節(jié)炎/關節(jié)痛;③結節(jié)性紅斑或多形性紅斑;④部分患者有一過性肝損害;⑤無心臟炎表現(xiàn);⑥抗鏈球菌溶血素“O”及抗脫氧核糖核酸酶B 增高;⑦咽拭子培養(yǎng)陽性;⑧HLA-DRB1*01 陽性率增加。

　　此外，曾有鏈球菌感染后反應性關節(jié)炎患者在病程中出現(xiàn)心臟炎的個案報道。

　　4.實驗室檢查 尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培養(yǎng)對診斷及鑒定致病菌類型有重要意義。血沉、C-反應蛋白、關節(jié)液及自身抗體檢查對反應性關節(jié)炎的診斷無特異性，但是，有助于對病情估計及與其他關節(jié)病的鑒別診斷。典型病例的診斷無需HLA-B27 測定，在不典型患者，HLA-B27 陽性提示反應性關節(jié)炎的可能性，但其陰性并不能除外本病的診斷。

　　實驗室檢查：實驗室檢查對反應性關節(jié)炎的診斷并無特異性。但是，對判斷其病情程度，估計預后及指導用藥有一定意義。主要的實驗室檢查項目包括：

　　1.血液學 血沉和C-反應蛋白在急性期反應性關節(jié)炎可明顯增高，在進入慢性期者則可降至正常。血常規(guī)檢查可見白細胞、淋巴細胞計數(shù)增高或出現(xiàn)輕度貧血。在部分患者可見尿中白細胞增高或鏡下血尿，很少出現(xiàn)蛋白尿。

　　2.細菌學檢查 中段尿、便及咽拭子培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)反應性關節(jié)炎相關致病菌。但是，由于培養(yǎng)方法、細菌特性及取材時機的不同，常出現(xiàn)陰性培養(yǎng)結果。因此，測定血清中抗細菌及菌體蛋白質(zhì)抗體對鑒定細菌類型十分重要。目前，反應性關節(jié)炎診斷中，可進行常規(guī)抗體檢測的微生物包括沙門菌、耶爾森菌、彎曲菌、衣原體、淋球菌、伯氏疏螺旋體、乙型溶血性鏈球菌。此外，以PCR 檢測衣原體及病毒的方法在反應性關節(jié)炎診斷中亦很有意義。

　　3.HLA-B27 測定 HLA-B27 陽性對反應性關節(jié)炎的診斷、病情判斷乃至預后估計有一定參考意義。但是，HLA-B27 測定陰性不能除外反應性關節(jié)炎。最近，有幾項研究對HLA-B27 亞型與病情的關系進行了分析，但尚無一致性結論。

　　4.自身抗體及免疫球蛋白 反應性關節(jié)炎患者的類風濕因子、抗核周因子及抗核抗體均陰性，而血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 可增高。這些指標測定有助于反應性關節(jié)炎的診斷及鑒別診斷。

　　其他輔助檢查：關節(jié)液檢查：關節(jié)液檢查對反應性關節(jié)炎診斷及與其他類型關節(jié)炎的鑒別具重要意義。反應性關節(jié)炎的滑液中可有白細胞及淋巴細胞增高，黏蛋白陰性。關節(jié)液培養(yǎng)陰性。利用PCR、間接免疫熒光及電鏡技術可在部分患者的滑膜及滑液中檢測到菌體蛋白成分。