【臨床表現(xiàn)】

　　Reiter綜合征絕大部分發(fā)生于成年男性、個(gè)別可見(jiàn)于女性，常有不潔性交、冶游史或尿道炎、腹瀉病史，以尿道炎、關(guān)節(jié)炎和結(jié)膜炎“三聯(lián)癥”為基本特征。三癥具有全者稱完全型，只有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎合并后二項(xiàng)之一者稱不完全型。本征為系統(tǒng)性疾病，大部份病人有發(fā)熱、體重減輕，部分病人可有皮膚粘膜病變，少數(shù)病變廣泛，常有淋巴結(jié)及脾腫大，還可累及胃腸、心血管、肺及神經(jīng)系統(tǒng)等。

　　1.關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)病變通常是本征的第二或三特征，常尿道炎、腹瀉或結(jié)膜炎后2～4周出現(xiàn)，或與這些癥狀混同出現(xiàn)。好發(fā)于負(fù)重的大關(guān)節(jié)如膝、踝腕關(guān)節(jié)，但指、趾小關(guān)節(jié)也常受累，關(guān)節(jié)炎為多發(fā)生性及不對(duì)稱性、輕重不等，常伴有明顯的紅腫、熱、痛，少數(shù)關(guān)節(jié)炎癥可持續(xù)幾周或更長(zhǎng)。急性期少數(shù)病人有背痛、骶髂關(guān)節(jié)和脊椎壓痛。脊柱關(guān)節(jié)受累常呈“踴躍式”，從一個(gè)部位路過(guò)某些節(jié)段而累及另一部位。急性性關(guān)節(jié)炎遷延或反應(yīng)發(fā)作可成慢性關(guān)節(jié)炎，曾報(bào)告1病程20年[20]病人有明顯的膝及手術(shù)節(jié)變形，大小魚(yú)際肌萎縮。肌腱附著點(diǎn)的炎癥稱肌腱端病(enthesopathy)，這可能是Reiter綜合征的突出表現(xiàn)，足底筋膜炎時(shí)，有明顯跟腱壓痛，X線檢查見(jiàn)足底筋膜附著的跟骨部呈絨毛狀鈣化，由于骨膜炎可出現(xiàn)散發(fā)性條狀腫脹。肌腱端病，也可發(fā)生于脛骨下端或脛骨、足底肌腱附著點(diǎn)。

　　2.泌尿生殖系 絕大部分為男性尿道炎，有尿痛、排尿困難、尿道分泌粘液或膿性分泌物，少數(shù)尿道口有紅斑和水腫，有時(shí)尿道炎也可無(wú)癥狀。有不潔性交者，一般從性交后到發(fā)生尿道炎大約幾日至1月左右。除尿道炎外，常并發(fā)前列腺炎，前列腺可增大，質(zhì)軟并有壓痛;前列腺分泌物含有許多膿縮細(xì)胞;偶爾發(fā)生前列腺膿腫。女性可有尿道癥、宮頸炎或膀胱炎，癥狀常較輕，只限于排尿困難或少許陰道分泌物。

　　3.眼部表現(xiàn) 結(jié)膜炎通常是眼部的首發(fā)癥狀，一般癥狀較輕，常伴有輕微燒灼感，早晨上下眼瞼粘連，大多為雙側(cè)受累。首次發(fā)病者約5%～10%病人可有虹膜炎;病情發(fā)展或復(fù)發(fā)者20%～50%發(fā)生虹膜炎。少數(shù)色素膜炎、鞏膜外層炎、角膜潰瘍;也有視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎和斑點(diǎn)狀視網(wǎng)膜水腫的報(bào)道，但罕見(jiàn)。約3%可致永久性視力損害。

　　4.皮膚及粘膜 陰莖表淺性潰瘍，尤其在尿道中周圍最為常見(jiàn)。陰莖龜頭病變?nèi)诤闲纬森h(huán)狀或扇狀邊緣稱環(huán)狀龜頭炎。頰部粘膜和舌粘膜可見(jiàn)基底紅斑樣無(wú)痛性表淺潰瘍，病損直徑約數(shù)mm至1cm以上。往往潰瘍發(fā)生時(shí)并不注意，但彎曲桿菌感染后的口腔潰瘍可有疼痛。

　　皮膚損害最常見(jiàn)于手掌和足底，但也可發(fā)生四肢、軀干或頭皮等任何部位，皮膚病變開(kāi)始是小丘疹，很快發(fā)展成膿皰疹，但破潰瘍其中只含角化質(zhì)。單個(gè)皰疹直徑約數(shù)mm，多個(gè)出現(xiàn)時(shí)可集合成群，并以較厚的角化痂覆蓋一個(gè)較大的區(qū)域，最后皮膚結(jié)痂脫落不留疤痕。皮膚角化也可發(fā)生于手指、足趾，并可導(dǎo)致指、趾甲脫落。上述皮膚病變稱溢膿性皮膚角化病(keratodrmia blennorrhagicum)，常在Reiter綜合征其他癥狀出現(xiàn)幾周后發(fā)生，一般持續(xù)幾周后可自行消退。國(guó)內(nèi)報(bào)告1例慢性患者，結(jié)閘脫落后留有萎縮性瘢痕[20]，另一側(cè)胸背皮膚出現(xiàn)結(jié)締組織痣、微癢。

　　女性Reiter綜合征很少見(jiàn)，女陰皮膚及粘膜皮疹更少見(jiàn)。Edwards(1992)報(bào)道[11]1例女性患者，開(kāi)始指尖發(fā)紅、壓痛及甲分離，并有陰道分泌物、粘膜損害及腋下膿皰，白色念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性。4年后出現(xiàn)陰道分泌物，伴有無(wú)痛性口腔潰瘍，隨后女陰、會(huì)陰出現(xiàn)紅色結(jié)痂斑塊。經(jīng)MTX治療后皮膚病變逐步消退，但減量后皮疹復(fù)發(fā)，女陰部皮膚出現(xiàn)粉紅色鱗屑性丘疹，直徑1～2mm，境界清楚，小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹，邊緣清楚，直徑約2～4mm。整個(gè)外生殖均可見(jiàn)散在性界限清楚、頂端糜爛性丘疹。皮膚及小陰唇活檢符合Reiter綜合征。

　　【診斷】

　　典型病例診斷一般不難，但不典型的不完全型病例診斷存在一定困難。本征診斷要點(diǎn)包括：

　?、拍虻姥住㈥P(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎三聯(lián)癥同時(shí)出現(xiàn)或在短期內(nèi)先后出現(xiàn)。

　　⑵皮膚及粘膜的特征性損害。

　?、前l(fā)熱、白細(xì)胞增多、血沉增快，血清免疫球蛋白增高，C反應(yīng)蛋白和陽(yáng)性、白細(xì)胞組織相容抗原HLA-B27陽(yáng)性。

　?、饶虻婪置谖?、結(jié)膜分泌物、滑膜液及大便病原菌檢查。

　?、蒟線特征性表現(xiàn)。

　?、食忸愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、淋病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎及白塞綜合征等。