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咳嗽伴呼吸困難

咳嗽伴呼吸困難應(yīng)該做什么檢查

　自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)常不典型，往往為原發(fā)病所掩蓋。約有近1/4的病例起病緩慢，逐漸加重，主要表現(xiàn)為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重;部分病例發(fā)病沒有明確誘因可尋，表現(xiàn)為突然或迅速加重的胸悶和氣急;40%～60%的病例以劇烈咳嗽后突發(fā)顯著的氣急、胸悶、心慌及呼吸困難。少數(shù)病人還可因體育活動(dòng)、用力排便、噴嚏、負(fù)重等原因誘發(fā)。胸痛，特別是氣胸典型的突發(fā)銳痛不多見。其他常見癥狀有咳嗽、發(fā)紺和不能平臥等。咳嗽可以是刺激性干咳，也可因基礎(chǔ)病而有咳痰。大量氣胸或張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似肺梗死或心肌梗死，早期即可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心慌、大汗、臉色蒼白、煩躁不安。少量氣胸時(shí)體征不明顯;肺壓縮30%以上時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診呈鼓音、心濁音界消失或肝濁音界下移、呼吸音和語顫減弱或消失，這有時(shí)易與肺氣腫混淆。部分老年患者類似于哮喘樣發(fā)作，嚴(yán)重呼吸困難的同時(shí)肺部可聞哮鳴音。此類患者多系重度肺氣腫、肺功能不全，又有胸膜粘連而多房分隔。這類病人在氣胸引流后氣急和哮鳴音迅速消失。　　肺功能檢查：通常氣胸在壓縮20%以上時(shí)才可能出現(xiàn)限制性通氣損害(肺容量和肺活量降低)。老年氣胸由于基礎(chǔ)疾病的存在，往往在肺壓縮不到20%時(shí)就已出現(xiàn)嚴(yán)重的肺功能障礙。臨床懷疑有氣胸者不宜進(jìn)行用力呼吸動(dòng)作的肺功能項(xiàng)目檢查，以免導(dǎo)致病情惡化。　　動(dòng)脈血?dú)鈾z查：急發(fā)期氣胸患者由于萎陷肺組織的無效灌流，引起右到左的分流而出現(xiàn)低氧血癥。后期由于萎陷肺的血流減少，低氧血癥反而可以有所緩解。中青年人氣胸一般在肺被壓縮20%～30%以上才會(huì)出現(xiàn)低氧血癥。自發(fā)性氣胸者常在輕度肺壓縮時(shí)即發(fā)生低氧血癥。　　X線檢查：氣胸的典型X線為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣體常聚集于胸腔外側(cè)或肺尖部，此部透亮度增加，無肺紋。氣胸延及肺下部時(shí)肋膈角顯示銳利。少量氣胸時(shí)積氣多局限于肺尖，易被鎖骨影遮掩。此時(shí)，深呼氣相的X線征象有助于診斷。部分自發(fā)性氣胸患者由于胸膜粘連分隔而呈現(xiàn)為“局限性氣胸”，積氣影可能被肺或縱隔遮掩，需轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視檢查方能發(fā)現(xiàn)。