一、病 史 　　確切的病史可為貧血的診斷提供重要線索，應全面、詳盡而有重點地詢問。 　　1.貧血表現(xiàn) 貧血癥狀表現(xiàn)涉及全身各個器官系統(tǒng)。應注意起病急緩、發(fā)展過程及其特征性表現(xiàn)。如急性再生障礙性貧血常起病較急，貧血進行性加重、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、慢性溶血性貧血則常起病緩慢，病程服。急性溶血起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，肌肉酸痛，可伴醬油色尿。巨幼細胞貧血常有口舌炎及灼痛。貧血伴有異嗜解或有咽下困難及胸骨后疼痛，應想到缺鐵性貧血。貧血伴有出血及發(fā)熱或感染，多見于急性再生障礙性貧血、白血病和惡性組織細胞病等。 　　2.致病因素 貧血的致病因素很多，應著重注意詢問出血、感染、營養(yǎng)、飲食與用藥情況。射線及化學毒物接觸史、育齡婦女妊娠、分娩及哺乳情況等。如消化性潰瘍、胃癌、痔、月經(jīng)較多等出血易被忽視。某些人群應注意鉤蟲、綜蟲等感染。嬰幼兒、生長發(fā)育期、育齡婦女及老年人易患營養(yǎng)不良。胃腸手術后可有吸收障礙。G6PD缺乏流行區(qū)要注意服新鮮蠶豆史和伯氨隆、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥應用史。氯霉素、細胞毒藥物應用史。射線及有毒化學品接觸史等。 　　3.原發(fā)疾病 貧血常為某些疾病的癥狀表現(xiàn)或并發(fā)癥。要注意有無引起貧血的慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝、腎或內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、風濕病等。應警惕嚴重貧血表現(xiàn)掩蓋不典型的原發(fā)疾病表現(xiàn)。 　　4.遺傳因素 許多溶血性貧血屬先天性遺傳性疾患。應注意詢問家族史、雙親是否近親結(jié)婚、祖籍何方，生后或幼年即有貧血或間歇性黃疽等。 　　5.治療反應 就診時已進行過常用抗貧血藥物者，要注意了解其治療反應。缺鐵性貧血對鐵劑，營養(yǎng)性巨幼細胞貧血對維生素B;卜葉酸治療多有良好療效。而惡性腫瘤、慢性肝腎及內(nèi)分泌疾病或再生障礙性貧血則無療效。 　　二、體格檢查 　　(一)一般狀況 　　患者的發(fā)育、營養(yǎng)、表情、血壓及體溫等，均可為貧血診斷提供線索。如幼年發(fā)育遲緩常見于遺傳性溶血性貧血。惡性腫瘤患者一般情況差，常呈惡病質(zhì)。消瘦及下垂部位水腫提示營養(yǎng)不良性貧血。血壓增高伴有面部或周身水腫見于腎臟疾病。表情淡漠、反應遲鈍和面部水腫提示甲狀腺功能減退。貧血嚴重者可有低熱。高熱往往系原發(fā)病或并發(fā)感染所致，急性溶血也可見高熱。 　　(二)特殊體征 　　可為明確貧血性質(zhì)提供重要依據(jù)。 　　1.皮膚、鞏膜材 甲與舌 皮膚、鞏膜黃疽是溶血性貧血的重要體征之一，常呈淺檸檬色，急性溶血者可較深，新生兒溶血性貧血黃疽嚴重，并有核黃疽的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。皮膚淤點淤斑提示白血病、再生障礙性貧血或出血明顯已有貧血的血小板減少性紫癲等。下肢踝部內(nèi)側(cè)或外側(cè)慢性潰瘍要想到慢性溶血性貧血如遺傳性球形紅細胞增多癥、鐮狀細胞貧血等。蜘蛛儒、肝掌提示肝病。指甲扁平或凹陷常見于缺鐵性貧血。舌乳頭萎縮、舌質(zhì)淡而光滑見于營養(yǎng)性貧血和巨幼細胞貧血、缺鐵性貧血。巨幼細胞貧血者舌質(zhì)可呈維紅色，常伴有疼痛。 　　2.面容、骨骼 重型地中海貧血由于骨髓舢亢進而出現(xiàn)顱骨增厚，額部隆起，鼻梁塌陷，眼皮水腫的特殊面容。胸骨壓痛提示白血病或溶血性貧血。肋骨、脊柱、額骨等多部位骨骼疼痛及壓痛要考慮多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌及白血病。 　　3.淋巴結(jié)、脾腫大 貧血伴有明顯局部或全身性淋巴結(jié)腫大常提示惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病，惡性組織細胞病等。伴輕、中度脾腫大要考慮溶血性貧血、惡性淋巴瘤、肝硬化、寄生蟲感染。如脾明顯腫大常為慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化。慢性淋巴細胞白血病牌大常不如慢性粒細胞性白血病者明顯，早期可無脾腫大，但也有少數(shù)病例以顯著脾腫大為獨特表現(xiàn)者。對于某些疾病，陰性體征也有診斷意義，如一位貧血病人雖有全血細胞減少，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及脾腫大，即不再考慮原發(fā)性再生障礙性貧血。 　　(三)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 　　維生素Bl。缺乏引起的巨幼細胞貧血，可有末梢神經(jīng)炎和脊髓后束和側(cè)索聯(lián)合變性，出現(xiàn)觸覺、位置和震顫感覺減退或消失，行動不便。