腸系膜囊腫 應該做什么檢查
囊腫較小一般無癥狀和體征。囊腫增大到一定程度時,則出現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征。
1.腹部腫塊與腹脹 腹部脹感及觸到腫物是患者表現(xiàn)的最初癥狀,也是體檢中的主要發(fā)現(xiàn)。腫塊無疼痛及壓痛。當囊腫并發(fā)出血或感染時,腫物可有壓痛。邊界清楚或不清,依病因而異,但無清楚的腫塊邊界。有囊性感或呈橡皮樣,若腫物過大,則腹部有振水感。活動度通常較大,而且具有規(guī)律性:由于固定于后腹壁的腸系膜根部是從左上走向右下、縱向固定的,故腸系膜根部囊腫的活動度以橫向為大,沿右上至左下軸心活動,而上下活動受限;若囊腫位于腸系膜周圍者,上下及左右活動范圍均大。囊腫較大者可引起腹脹,患者腹圍逐漸增大,巨大囊腫可誤診為腹水,小囊腫可表現(xiàn)為偏向一側(cè)的腹脹,巨大囊腫引起腸梗阻者也有腹脹。
2.腹痛 為間歇性腹痛,反復發(fā)作。是由于腸管被壓迫或扭轉(zhuǎn)而引起的;較大的囊腫擠壓腸系膜,使腸系膜張力增加,亦可引起腹痛癥狀。腸系膜囊腫位于腸系膜兩層膜之間,當患者活動時因重力關系會牽拉系膜根部或引起腸管輕微痙攣,故腹痛是經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。輕微腹痛可持續(xù)半小時至數(shù)小時,嚴重者可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉,持續(xù)數(shù)天,緩解后可再次復發(fā)。
3.其他表現(xiàn) 由于腸系膜囊腫多較游離,瘤體重量易引起腸扭轉(zhuǎn),并因故常導致急性腸梗阻。巨大囊腫擠壓腸管可引起慢性腸梗阻,少數(shù)腫大明顯者可產(chǎn)生局部壓迫癥狀,如壓迫胃腸道可引起陣發(fā)性腹痛,食后不適及食欲減退、惡心及嘔吐等。壓迫輸尿管,可產(chǎn)生有癥狀的或無癥狀的尿路梗阻。個別患者可因囊腫破裂而形成腹水。囊腫腐蝕或侵入腸壁可引起便血?;颊哌€可表現(xiàn)為食欲減退、消瘦、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。
其他輔助檢查:
1.X線檢查
不一定有陽性發(fā)現(xiàn),但能除外泌尿系或腸道疾病。
(1)腹部平片:可見軟組織陰影;皮樣囊腫及包蟲囊腫壁鈣化時,可顯示環(huán)形鈣化影;皮樣囊腫偶可見牙齒、骨骼等結(jié)構(gòu)。
(2)鋇餐或鋇灌腸造影:可見腸道受壓移位等表現(xiàn):如腫塊鄰近腸管狹窄、拉長、腸壁僵硬;鋇劑通過困難或緩慢;胃十二指腸及橫結(jié)腸移動或弧形壓跡等。
(3)CT掃描:可提供最佳的囊腫影像診斷,可提供確定位置、并可定性,有利于腸系膜囊腫的鑒別診斷。
2.B超檢查
腹部B超不僅可以定位,而且可以定性。由于簡便、無創(chuàng),可作隨訪觀察。對假性囊腫,可作為采用保守療法或手術治療的指導。腸系膜囊腫的聲像圖有如下特點:
(1)形狀:圓形或半圓形腫物。
(2)邊界:因有完整包膜,囊腫圖像邊界清楚,圓滑,銳利,亦可呈花瓣狀光環(huán)。
(3)內(nèi)反射:腸系膜局部見液性暗區(qū)。液性暗區(qū)其間回聲光團多少與分布,因囊腫內(nèi)容物成分的性狀和分布狀況不同而異,如囊內(nèi)容物主要是液體或主要為脫落物形成的均質(zhì)凝塊,則因反射界面少,聲像圖上表現(xiàn)為甚少或缺乏內(nèi)回聲;如脫落物分散懸浮于液體內(nèi),則有較多的回聲光團或光點,分布不均勻。
(4)聲穿過性:聲穿過性因內(nèi)容物液體成分多少而異。液體成分較多者,后壁反射較強,聲穿過性好;否則表現(xiàn)為中等或較差的聲穿過性。
(5)可壓縮性:具有明顯的可壓縮性。
3.腹腔鏡檢查
可直接觀察囊腫的部位、大小等。
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