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咯血伴胸痛

咯血伴胸痛應該做什么檢查

　　臨床表現(xiàn)

　　1.年齡

　　青壯年—肺結(jié)核、支擴、風心二狹

　　40歲以上有長期大量吸煙史—慢性支氣管炎、支氣管肺癌(表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性痰中帶血)

　　2.咯血量

　　小量咯血：每日量咯血量在100ml以內(nèi)

　　中等量咯血：每日咯血量100~500ml

　　大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血300~500ml

　　見于肺結(jié)核空洞、支擴和慢性肺膿腫(血管被侵蝕及破裂所致)

　　3.體征:應詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時，一側(cè)肺部呼吸音減弱或(及)出現(xiàn)啰音，對側(cè)肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側(cè)。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，如肺癌或異物;肺野內(nèi)血管性雜音支持動靜脈畸形;杵狀指多見于肺癌、支氣管擴張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大，支持轉(zhuǎn)移癌。

　　檢查

　　1.血尿便常規(guī)檢查、有關(guān)凝血機制的檢查、痰內(nèi)抗酸桿菌、瘤細胞、肺吸早卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對明確咯血的病因幫助很大。

　　2.X線檢查:對每個咯血者均應進行胸部X線透視，必要時進行胸部后前位及側(cè)位攝影、休層及CT攝影。

　　3.支氣管鏡檢查。

　　4.心電圖。